朱某某，女，57岁，年11月7日初诊。
主
诉
胆管癌术后2年，腹部隐痛7月余。
现病史
患者2年前因体检发现胆总管癌，医院行“胆管上端癌根治性切除术”，术后曾因肠粘连住院治疗3次。7月前无明显诱因出现腹部隐痛，按之柔软，伴痞闷不舒，查全腹CT未见明显异常，自行口服止痛药物无明显改善。经友人推荐，求诊于吾师。辰下：腹痛隐隐，痞闷不舒，身困，纳欠，大便秘结，小便尚调，舌淡暗苔白，脉沉。
处方
处方：桂枝加芍药汤加减
桂枝15g白芍30g炙甘草10g*芪20g枳壳15g莱菔子15g桃仁9g谷麦芽各15g
7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二
诊
（年11月14日）：药后腹痛渐缓，时有痞闷，大便稍结，夜寐多梦，舌淡暗苔白，脉沉。予上方加百合15g、厚朴12g，续服十四剂，煎服法同前。
复诊时诉药后腹痛几无，然有食后饱胀感，余自觉可，遂守方加减继进十四剂，药后病瘥。
按
语
案中患者腹痛与大便秘结同见，然按之柔软，且无潮热、谵语、口渴等热象，舌不红反暗，故非阳明热实证；虽见腹痛、纳差，但无明显寒热偏嗜，且无下利、呕吐等症，故知亦非太阴脾阳不足。观其腹痛隐隐，时作时止，大便秘结，而腹部按之柔软，当属脾阴不足之腹痛，正如《伤寒论》所云：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”
患者术后脾络受损，久而脾阴失布，大腹失养，故见腹痛隐隐。脾机失运，中焦气滞，故见痞闷不舒。中焦脾胃斡旋失司，胃不受纳，则气血生化乏源，气虚推动乏力，故纳欠、身困。脾阴不足，肠腑失濡，故大便秘结。结合舌淡暗苔白、脉沉，四诊合参，辨本案为脾阴不足，气虚络瘀证。吾师治以滋补脾阴，补气通络，方拟桂枝加芍药汤加减。
桂枝辛温，可通脾机，促脾运转；白芍酸苦，滋养脾阴，倍用加强缓急止痛之效。二者与炙甘草合用，桂甘化阳，健脾补中，芍甘化阴，养阴缓急而止腹痛。*芪补肺脾气，气充则助枢机运转。枳壳、莱菔子，行滞、消胀。患者脾络不和日久，瘀滞内生，结合舌脉，考虑有瘀血内停，故加桃仁活血祛瘀。谷芽、麦芽舒肝理脾，消食助运。全方合用，脾阴得滋，气虚得补，瘀络得通，腹痛得缓。
二诊时患者腹痛改善，知脾络渐和，仍有痞闷、大便稍结，此脾机未复，故守方加厚朴除满；夜寐多梦，对症加入百合助眠。复诊时腹痛几无，药已中的，乃守方续进半月余，巩固疗效。
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