腹痛原因

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TUhjnbcbe - 2022/7/25 15:31:00
盆腔炎 http://www.jiayangshal.com/
上期第期答案:E十二指肠闭锁病例挑战第期:新生儿胆汁性呕吐,最可能的诊断是什么?

分析思路如下

(感谢老师分享分析思路)

七龙珠—西游记主治医师:

十二指肠梗阻常由十二指肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良引起,前两者临床及影像表现相似,X片表现为胃和十二指肠近端扩张,称之为“双泡征”;肠旋转不良梗阻情况不同,一般无双泡征表现。

****主任医师:

X线直立前后位平片检查,可见左上腹有一宽大液平面,右上腹亦有一液平面,此即为扩张的胃及十二指肠近段,整个腹部其他部位无气体,形成“双气泡征”,此为十二指肠闭锁的典型X线征象。十二指肠气泡虽不大,再结合胆汁性呕吐,除外了肥厚性幽门狭窄。本例符合十二指肠闭锁。空回肠腔无积气,除外了回肠闭锁。

****主治医师:

1.图片示双泡影结构,位于中上腹部偏左侧。结合病史,新生儿胆汁性呕吐,首先考虑十二指肠闭锁。十二指肠闭锁X片多表现为胃和十二指肠近端扩张,称之为“双泡征”。

2.胸部X线片示双肺影像正常,排除肺透明膜病。

3.幽门肥厚性狭窄,胃泡充气扩张,幽门远端肠管充气减少,表现为“单泡征”。

4.回肠闭锁X线片表现为扩张肠管形成的低密度气体影多充满全腹,扩张最明显处一般位于右中腹部回肠分布区域。

****副主任医师:

图片示双泡征:即积气扩大的胃泡和十二指肠球部具有典型表现,考虑十二指肠闭锁,临床上呕吐物含胆汁也支持本诊断。主要应与肥厚性幽门狭窄与回肠闭锁鉴别。肥厚性幽门狭窄表现为胃泡重度扩张呈单泡征,幽门管狭窄呈线样或双肩征,可呈喷射性非胆汁呕吐可以鉴别;回肠闭锁为较低位肠道梗阻,表现为上中腹部肠管扩张积气,积气积液扩张最明显处往往为闭锁位置,其与本例表现不同。

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