PearlsandPitfalls
特殊的影像学检查常常是必要的，以补充体格检查结果，以确定疼痛的原因。
不当的影像会延迟适当的干预。
床边超声已成为一种快速诊断方法，可由训练有素的急救人员在床边使用。
腹痛是急诊病人的常见症状。非创伤性腹痛可能是一种严重疾病的症状，应以系统的方式进行诊治。目前，急诊领域的技术和诊断研究取得了重大进展，并且我们必须清楚地了解哪种影像方式可以加快患者的诊治，帮助建立准确的诊断。一般成像方法虽然腹部X线片曾是评估急性腹痛的主要手段，但最近却被CT和超声所取代。一些研究表明，总的来说，CT成像的诊断准确率最高（灵敏度为89%，而超声为70%）。然而，超声也可以是急诊一个有用的诊断工具。事实上，《英国医学杂志》的一项研究表明，只有那些超声检查结果为阴性或不确定的患者，才选择CT成像，这个成像流程是区分急腹症和非急腹症的有效方法。在这项研究中，只有6%的急症病例被漏诊，并且CT的利用率显著降低。特别需要注意的是老年患者（75岁以上）出现急性腹痛。由于多种潜在的共病和非典型表现，它们的诊断往往具有挑战性。这些病人中的许多需要CT扫描来确定他们疼痛的原因。在老年人中，CT扫描加静脉造影是诊断腹痛的标准方法，但在不加静脉造影的情况下，其诊断准确率和综合治疗效果往往得到维持。目标明确的成像方法基于腹痛位置目标明确的成像方法通常是一种有效的诊断策略，减少了多余的CT成像。右上象限（RUQ）疼痛通常来自肝胆，而上腹部和左上象限（LUQ）最常见的是胃、胰腺或与其他病因有关。下腹部，左右两侧疼痛，最常见的是肠或泌尿生殖系统问题。右上象限（RUQ）右上腹疼痛的鉴别诊断包括胆石症、急性胆囊炎、胆总管病因（如扩张或胆总管结石）、肝脏异常（如肿瘤、脓肿、胆汁淤积、肝肿大）和右肾疾病。超声已成为大多数RUQ疼痛原因的首选影像学检查方法，是评估肝脏疼痛原因的初步诊断选择。胆囊疾病是美国RUQ疼痛最常见的原因之一，每年约有万例。超声已经成为急诊室不可或缺的工具，可以快速进行床边评估。对于以急性腹痛为表现的诊断困难患者，CT表现出良好的诊断准确性。根据美国放射学院的适当性标准，超声被认为是疑有急性胆囊炎患者最适合的检查方法。床边超声检测胆石症的灵敏度为94%，阳性预测值（PPV）为99%，特异性为99%，阴性预测值（NPV）为73%。上腹痛
常见的鉴别诊断包括胃炎、急性胰腺炎、消化道溃疡病、非典型急性冠状动脉综合征、消化道溃疡穿孔和腹主动脉瘤(AAA)破裂。胃炎或消化道溃疡病(PUD)的诊断通常不需要影像学检查。这些肠壁的疾病通常是临床上造成的，并通过门诊专业检查加以证实。如果怀疑PUD进展为胃或近端肠穿孔，直立胸片可显示膈下游离腹腔气体。不幸的是，单凭腹部立位平片的敏感性是不同的，高达40%的游离气体可能被忽略。计算机断层成像（CT）能最好地识别和定位穿孔的脏器。在重症急性胰腺炎的病例中，CT成像被推荐用于评估并发症，如假性囊肿、脓肿或坏死。在怀疑AAA的患者中，床边超声可帮助临床医生迅速将放射到背部的上腹部疼痛或血流动力学不稳定的患者分层。年发表的一篇系统性综述发现，由经过训练的EP进行床边主动脉超声诊断AAA的敏感性为99%，特异性为98%，从而加快了对时间就是生命的疾病的诊断。右下象限(RLQ)腹痛RLQ疼痛有许多鉴别诊断，包括阑尾炎、炎症性肠病、结肠炎、肠梗阻、右肾绞痛和妇科疾病。急性阑尾炎是导致RLQ疼痛的最常见原因，在许多研究中，CT扫描加静脉造影被认为是准确诊断急性阑尾炎的首选影像学检查方法，其敏感性为91%，特异性为90%。对于以RLQ疼痛为主诉的儿童和孕妇，超声是首选的成像方式，如果超声结果不明确，则应选择MRI，以避免辐射照射。对于引起RLQ疼痛的其他肠道病因，如炎症性肠病、结肠炎或肠梗阻，CT成像被认为是最有用的。医生应该