参赛选手：医院杜刚医生
杜刚医师
病例介绍病例背景
患者近1年来无明显诱因出现阵发性腹痛，右上腹为主，伴后背部胀痛，伴恶心、呕吐，无发热，无腹泻、黑便，无胸闷心悸，医院行腹部B超检查示“胆总管结石”，未系统治疗，仍阵发性腹痛，2天前再次腹痛，程度剧烈，伴高热，最高达39.2℃，医院给予抗生素及对症治疗，疼痛可缓解，为求进一步治疗来我院就诊。
病例基本情况
患者男性，51岁，主诉“阵发性右上腹疼痛1年余，加重伴发热2天”。
既往史
3年前行右下肢静脉曲张手术。
入院查体
皮肤黏膜*染，腹软，无腹肌紧张，右上腹略饱满，有压痛，无反跳痛，Murphy(+)，其余未见明显异常。
入院肝功能及血常规
总胆红素（TBIL）.4μmol/L明显升高，且以直接胆红素（DBIL）.3μmol/L为主，提示肝功能异常。血常规显示，白细胞指标15*/L。
影像学检查
CT显示肝内外胆管明显扩张，左半肝内胆管有大量结石，胆总管明显结石影像，胆囊张力较高呈扩张表现。
入院诊断
1.肝内胆管结石；2.胆总管结石伴胆管炎；3.胆囊炎。
治疗方案
1.先行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）。PTCD一周后，患者肝功能较前明显改善，TBIL68.8μmol/L，患者炎症好转，血象正常。
2.随后，行腹腔镜左半肝切除、胆囊切除、胆总管切开取石术，手术时间分钟，术中出血约ml。术后CT显示，创面干净、引流管放置妥当。
术后病理提示，患者为肝内胆管结石伴慢性炎症、胆总管结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石。患者于术后第9天出院。
3.用药方案：给予患者抗感染、保肝、熊去氧胆酸胶囊、胆宁片及营养支持等治疗措施。
4.随访：随访复查1年，未见结石复发。
诊疗体会对于肝内外胆管结石，手术治疗是首选方案，术前应控制炎症，行减*治疗（PTCD），从而减轻炎症、*疸，手术应遵循“取净结石、切除病灶、解除梗阻、通畅引流”的原则。
在胆结石围术期治疗的各个阶段中，胆宁片具有双重防石、长期有效缓解症状、防治结石复发、改善肝胆功能、预防和减轻胆囊切除术后综合征（PCS）的价值，可应用于胆结石围手术期各阶段：在术前能够消炎、去水肿，控制右上腹隐痛、腹胀等症状，在术后可预防胆漏及胆绞痛，预防结石再生，降低胆结石复发率，预防和减轻PCS。
对于胆宁片的使用，杜医生分享了自己的经验，他指出可在术前开始使用胆宁片，术后口服至少半年，用量通常为5片口服tid，若出现腹泻症状，可考虑适当减量。
病例点评
点评专家：上海交通大医院汤朝晖教授
杜刚医生为我们分享了一例肝内胆管结石、胆总管结石伴胆管炎、胆囊炎患者接受微创外科手术及围术期中西医结合治疗的病例，治疗过程规范。通过本例患者的诊治，提示我们，肝胆科医生可以说是“手拿手术刀的内科医生”，在给予患者规范外科诊治的基础上，也应重视患者的围术期管理，真正做好患者的术前-术中-术后的全程管理，切实改善患者预后。
链接
年2月27日，由《中国内镜杂志》主办、上海和*药业有限公司协办的第七届论道胆宁病例演讲总决赛顺利举行。论道胆宁病例演讲比赛旨在为临床医生提供锻炼自我、展示风采的平台，促进临床诊疗经验交流，以进一步激发临床医生研究病例的兴趣、强化学习病例的意识，规范临床诊疗及提高临床医生的综合能力。
本次总决赛特别医院雷光华教授、首都医院张澍田教授担任大会主席。
邀请上海交通大医院陈胜良教授、上海交通大医院汤朝晖教授、医院王秋生教授、、《中国内镜杂志》编辑部曾文*主任担任大会执行主席。
来自全国各地的共9位选手参加本次总决赛。
经过激烈的角逐，最终医院杜刚医医院王峰医生荣获一等奖，安徽医院李未祥医生、医院高德康医院郭怀斌医生荣获二等奖，医院万云燕医生、医院盛朗晴医生、上海交通大医院张天宇医生以医院张空医生获得三等奖。医院盛朗晴医生荣获人气奖。因新冠疫情影响，本次活动以线下联合线上形式开展，来自全国各地的医生热情高涨，积极参会提问，累计超过3万人次在线观看了本次盛会。
会上，专家们对论道胆宁系列病例演讲比赛给予高度评价，活动至今已举办7届，来自全国各地的肝胆疾病医生参与了各级别的病例演讲，已经从量变引发了质变，正在成为肝胆疾病领域的经典品牌活动，为全国肝胆疾病领域临床医生提供了学习交流的平台。同时，专家们表示，胆宁片作为治疗慢性胆囊炎、胆石症的中药，其发明专利已于年1月18日获得加拿大知识产权局的授权，相信未来将为更多胆道疾病患者带来福音。
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