“痛经”在青少年启动月经后是一个高发的问题，严重损害青少年健康，那么痛经的原因是什么呢？如何做好痛经的长期管理呢？石家庄市妇幼保健院痛经首席医师杨淑英主任为您解答。
痛经与子宫内膜异位症在医学上有一种非常常见的疾病——子宫内膜异位症（endometriosis，EM，内异症）是痛经发病的主要医学原因之一，它由于子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，主要临床症状包括痛经、不孕和盆腔包块。内异症是一种激素依赖性、慢性炎症性疾病。由于内异症有侵袭性，危害严重，手术后容易复发、难以根治。因此，内异症应被视为“慢性病”，需要长期管理，使用药物控制病情，避免重复手术操作。
临床案例我在临床上曾经遇到这样一位患者，19岁的女孩，主因痛经加重4年，发现卵巢囊肿1年多，来就医。
这个姑娘月经量不多，经期下腹痛，4年前开始痛经逐渐加重，可忍受，1医院检查，提示4cm左卵巢囊肿，考虑考虑卵巢子宫内膜异位囊肿，患者拒绝手术，选择口服止痛药对症治疗，开始用药疼痛减轻，半年后痛经又逐渐加重，20天前复查b超提示左侧卵巢囊肿，大小约6*5*5cm，要求进一步检查，就诊。
该患者目前可考虑的治疗方式有：1、进一步检查，随访？
2、手术治疗？
3、药物治疗？药物如何选择？（非甾体抗炎药？短效口服避孕药？GnRH-a？孕激素？）
经过与患者及家属沟通，交代手术和药物治疗的利弊以及卵巢囊肿直径较大，应用药物效果不佳，建议手术治疗，术后可继续药物治疗。
为确保对患者卵巢功能最大程度的保护，我们组建了实力强的手术团队实施手术，选择创伤小、效果好的腹腔镜手术，术中发现：左侧卵巢囊性较大，粘连严重给予精细剥除囊肿处理。术后给予追加药物治疗，取得了非常满意的效果。为预防病情复发，需要对患者进行长期管理，彻底解决痛经问题。
那么什么是痛经的长期管理呢？总的管理目标：减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，提高患者的生命质量。因为不同年龄阶段所表现的主要临临床问题不同，对不同年龄段要进行分年龄阶段管理。
对于青少年内异症，主要是疼痛问题和卵巢囊肿，会严重影响青少年患者生命质量（如痛经至不能正常上课）及未来的生育能力。
但对于内异症的诊断，全世界都普遍存在诊断延迟，尤其是对青少年内异症诊断延迟率更高。很多患者如果早期能够诊断明确，及早给予药物治疗，也许会避免手术治疗，减少对卵巢的损伤。所以对于有痛经和/或有不规则腹痛，有内异症家族等高危因素者，要尽早找有经验的大夫进行诊治，一旦确诊尽早给予药物治疗。
对于青春期子宫内膜异位症患者首选药物治疗，口服避孕药是青少年内异症的首选药物。对于年龄16岁的患者也是安全有效的。GnRH-a和孕激素，长期使用可引起骨质丢失，不建议应用。而非甾体类抗炎药，对减轻疼痛有明显效果，但不能抑制病情进展，就如本病例，发现卵巢囊肿后，应用止痛药，疼痛缓解，但病情继续进展，1年后，卵巢囊肿明显增大，只能选怎手术治疗。
对于药物治疗无效或卵巢囊肿直径≥4cm，可手术治疗。由于手术治疗对卵巢功能会造成一定的伤害，术后复发率高，对手术的选择一定要慎重，一定要在专业大夫指导、严格评估后再决定手术方式，争取在适当的时机做适宜的手术。
青少年内异症长期管理的随访也是非常重要的：青少年内异症患者应每6个月随访1次，随访内容应包括：用药后疼痛控制情况；药物副作用；妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物，同时应对青少年患者及其家属进行健康宣教。
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