*纯琪,男,四川中医药高等专科学校资深教授、主任中医师。绵阳市名中医,四川省名中医,四川省老中医药专家学术经验传承导师。从事教学、医疗、咳嗽专病研究40多年。治学严谨,经验丰富。曾为四川中医药高等专科学校中医诊断教研室主任,学校教学督导委员会主任委员。中医专业学术带头人,中医诊断学骨干教师。撰写学术专著10部,发表医学论文56篇。*纯琪教授首常用方剂的鉴别应用,主要从组成、功用、主治证及辨证要点方面进行鉴别。可供从事中医临床、教学的同道参鉴。
51、六味地*丸与金匮肾气丸:二方均由六味地*丸组成;均能补肾;治疗肾虚证。但六味地*丸,由熟地、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮组成;功用滋阴补肾;主治肾阴虚证;以腰膝酸软,头晕目眩,口燥咽干,舌红少苔,脉象细数为辨证要点。而金匮肾气丸,由六味地*丸加附子、肉桂组成;配附子、肉桂温阳化气;功用温补肾阳;主治肾阳不足证;以腰膝冷痛,小便频数,男子阳萎早泄,女子宫寒不孕,舌质淡嫩而胖,脉象虚弱为辨证要点。
鉴别要点:二方均治肾虚证。但六味地*丸为肾阴虚证;金匮肾气丸为肾阳虚证。
52、左归丸与右归丸:二方同出于《景岳全书》;为纯补肾阴与肾阳的代表方;均用熟地、淮山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿胶补肾填精、益髓;治疗肾虚,精髓不足证。但左归丸,配川牛膝补肝肾、强腰膝、壮筋骨,龟胶与鹿胶为血肉有情之品,峻补精髓,龟胶偏于补阴,鹿胶偏于补阳,在补阴方中配少量补阳药,取其“阳中求阴”;功用滋阴补肾,填精补髓;主治肾阴不足,精髓亏虚证;以头目眩晕,腰膝酸软,舌光少苔,脉象细弱为辨证要点。而右归丸,配当归、杜仲补肝肾、养精血,肉桂、附子温补肾阳,与滋阴药相配伍,取其“阴中求阳”;功用温补肾阳,填精补髓;主治肾阳不足,命门火衰证;以腰膝冷痛,神疲乏力,畏寒肢冷,小便频数,男子阳萎早泄,女子宫寒不孕,舌淡苔白,脉沉迟而弱为辩证要点。
鉴别要点:二方均治肾虚,精髓不足证。但左归丸为肾阴不足,精髓亏虚证;右归丸为肾阳不足,命门火衰证。
53、玉屏风散与牡蛎散:二方均用*芪益气实卫,固表止汗;治疗表虚自汗证。但玉屏风散,配白术健脾益气,助*芪益气固表,防风走表而祛风邪,*芪、白术得防风固表而不留邪,防风得*芪、白术祛邪而不伤正;功用益气、固表、止汗;主治素体气虚,或表虚不固的自汗证;以自汗恶风,面色白光白,舌淡脉弱为辨证要点。而牡蛎散,配牡蛎敛阴潜阳、固涩止汗,麻*根功专止汗,小麦益心气、养心阴、清心热而止汗;功用益气固表、敛阴止汗;主治诸虚不足所致的自汗或盗汗证;以身常汗出,或夜卧汗多,久出不止,心悸气短,舌淡脉弱为辨证要点。
鉴别要点:二方均治表虚自汗证。但玉屏风散为素体气虚,或表虚不固的自汗证;牡蛎散为诸虚不足所致的自汗或盗汗证。
54、玉屏风散与桂枝汤:二方同治表虚自汗证;由于病机不同,故组成、功用、主治证各异。玉屏风散,由*芪、白术、防风组成;功用益气、固表、止汗;主治素体气虚,表卫不固所致的表虚自汗证;以自汗恶风,面色白光白,舌淡脉弱为辨证要点。而桂枝汤,由桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草组成;功用解肌发表,调和营卫;主治风寒束表,营卫不和,卫强营弱所致的外感风寒表虚证;以恶寒发热,头身疼痛,汗出恶风,舌淡苔白,脉浮缓为辨证要点。
鉴别要点:二方均治表虚自汗证。但玉屏风散为素体气虚,表卫不固所致的表虚自汗证;桂枝汤为风寒束表,营卫不和,卫强营弱所致的外感风寒表虚证。
55、四神丸与真人养脏汤:二方同属涩肠固脱剂;均治脾肾阳虚所致的久泻久痢证。由于病情有轻重,故组成、功用、主治证各异。四神丸,由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣组成;方中用肉豆蔻、补骨脂、五味子温补脾肾、涩肠止泻,吴茱萸温暖脾胃、散寒止痛,生姜、大枣调和脾胃;功用温补脾肾,涩肠止泻;主治脾肾虚寒,肠失固涩所致的五更泄泻;以五更泄泻,不思饮食,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。而真人养脏汤,由人参、白术、当归、白芍、粟壳、诃子、肉豆蔻、木香、肉桂、炙甘草组成;方用粟壳、诃子、肉豆蔻涩肠固脱,人参、白术、炙甘草、当归、白芍补益气血,木香行气止痛,肉桂温暖脾肾;功用涩肠固脱,温补脾肾;主治脾肾虚寒,失于固摄所致的久泻久痢证;以久泻久痢,滑脱不禁,腹痛喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉沉迟而细为辨证要点。不孕,舌淡苔白,脉沉迟而弱为辩证要点。
鉴别要点:二方均治肾虚,精髓不足证。但左归丸为肾阴不足,精髓亏虚证;右归丸为肾阳不足,命门火衰证。
53、玉屏风散与牡蛎散:二方均用*芪益气实卫,固表止汗;治疗表虚自汗证。但玉屏风散,配白术健脾益气,助*芪益气固表,防风走表而祛风邪,*芪、白术得防风固表而不留邪,防风得*芪、白术祛邪而不伤正;功用益气、固表、止汗;主治素体气虚,或表虚不固的自汗证;以自汗恶风,面色白光白,舌淡脉弱为辨证要点。而牡蛎散,配牡蛎敛阴潜阳、固涩止汗,麻*根功专止汗,小麦益心气、养心阴、清心热而止汗;功用益气固表、敛阴止汗;主治诸虚不足所致的自汗或盗汗证;以身常汗出,或夜卧汗多,久出不止,心悸气短,舌淡脉弱为辨证要点。
鉴别要点:二方均治表虚自汗证。但玉屏风散为素体气虚,或表虚不固的自汗证;牡蛎散为诸虚不足所致的自汗或盗汗证。
54、玉屏风散与桂枝汤:二方同治表虚自汗证;由于病机不同,故组成、功用、主治证各异。玉屏风散,由*芪、白术、防风组成;功用益气、固表、止汗;主治素体气虚,表卫不固所致的表虚自汗证;以自汗恶风,面色白光白,舌淡脉弱为辨证要点。而桂枝汤,由桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草组成;功用解肌发表,调和营卫;主治风寒束表,营卫不和,卫强营弱所致的外感风寒表虚证;以恶寒发热,头身疼痛,汗出恶风,舌淡苔白,脉浮缓为辨证要点。
鉴别要点:二方均治表虚自汗证。但玉屏风散为素体气虚,表卫不固所致的表虚自汗证;桂枝汤为风寒束表,营卫不和,卫强营弱所致的外感风寒表虚证。
55、四神丸与真人养脏汤:二方同属涩肠固脱剂;均治脾肾阳虚所致的久泻久痢证。由于病情有轻重,故组成、功用、主治证各异。四神丸,由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣组成;方中用肉豆蔻、补骨脂、五味子温补脾肾、涩肠止泻,吴茱萸温暖脾胃、散寒止痛,生姜、大枣调和脾胃;功用温补脾肾,涩肠止泻;主治脾肾虚寒,肠失固涩所致的五更泄泻;以五更泄泻,不思饮食,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。而真人养脏汤,由人参、白术、当归、白芍、粟壳、诃子、肉豆蔻、木香、肉桂、炙甘草组成;方用粟壳、诃子、肉豆蔻涩肠固脱,人参、白术、炙甘草、当归、白芍补益气血,木香行气止痛,肉桂温暖脾肾;功用涩肠固脱,温补脾肾;主治脾肾虚寒,失于固摄所致的久泻久痢证;以久泻久痢,滑脱不禁,腹痛喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉沉迟而细为辨证要点。
鉴别要点:二方均治脾肾阳虚所致的久泻久痢证。但四神丸为脾肾虚寒,肠失固涩所致的五更泄泻证;真人养脏汤为脾肾虚寒,失于固摄所致的久泻久痢证。
56、桑螵蛸散与金锁固精丸:二方均能固精止遗,治疗遗精、滑泄证。由于引起遗精滑泄的病机不同,故组成、功用,主治证各异。桑螵蛸散,由桑螵蛸、龙骨、龟甲、人参、茯神、当归、石菖蒲、远志组成;功用调补心肾,涩精止遗;主治心肾两虚所致的遗尿或遗精证;以小便频数,尿如米泔,或遗尿遗精,心神恍惚,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。而金锁固精丸,由沙苑子、芡实、莲须、莲子、煅龙骨、煅牡蛎组成;功用补肾涩精;主治男子肾虚,封藏失职,精关不固所致的遗精滑泄证;以遗精滑泄,神疲乏力,腰酸耳鸣,脉沉细弱为辨证要点。
鉴别要点:二方均治遗精、滑泄证。但桑螵蛸散为心肾两虚所致的遗尿或遗精证;金锁固精丸为男子肾虚,封藏失职,精关不固所致的遗精滑泄证。
57、固冲汤与归脾汤:二方均用*芪、白术益气健脾以摄血;治疗脾气虚弱,失于固摄所致的崩漏或月经量过多。但固冲汤,配山茱萸、白芍补肝肾、敛阴血,煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五信子、棕榈炭收敛止血、防血外溢,茜草根活血止血,使其止血而不留瘀;功用益气健脾,固冲摄血;主治脾气虚弱,冲脉不固所致的崩漏;以出血量多,色淡质稀,心悸气短,舌淡脉细为辨证要点。而归脾汤,配人参、当归、炙甘草补益气血,龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志补养心血、宁心安神,木香理气醒脾,使其补而不滞,生姜、大枣调和脾胃;功用益气补血,健脾养心;主治心脾两虚,脾不统血所致的崩漏证;以心悸失眠,体倦食少,崩漏或便血,舌淡脉细弱为辨证要点。
鉴别要点:二方均治崩漏证。但固冲汤为脾气虚弱,冲脉不固所致的崩漏证;归脾汤为心脾两虚,脾不统血所致的崩漏证。
58、固经丸与固冲汤:二方均用白芍补血益肝,收敛阴血;治疗崩漏。但固经丸,配龟板滋阴降火,*芩、*柏清热泻火,椿根皮固经止血,香附调气和血;功用滋阴清热,固经止血;主治阴虚血热所致的崩漏;以下血量多,深红稠粘,手足心热,舌红苔*,脉弦数为辨证要点。而固冲汤,配山茱萸补肝肾、敛阴血,*芪、白术益气健脾,煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五信子、棕闾炭收敛止血、防血外溢,茜草根活血止血,使其止血而不留瘀;功用益气健脾,固冲摄血;主治脾气虚弱,失于固摄所致的崩漏;以出血量多,色淡质稀,心悸气短,舌淡脉弱为辨证要点。
鉴别要点:二方均治崩漏证。但固经丸为阴虚血热所致的崩漏证;固冲汤为脾气虚弱,失于固摄所致的崩漏证。
59、易*汤与完带汤:二方同出于《傅青主女科》;均用淮山药、车前仁健脾利湿止带;治疗带下证。但易*汤,配芡实、白果益肾健脾、收涩止带,*柏清热燥湿,助车前仁利湿止带;功用补肾清热,祛湿止带;主治肾虚有热,湿热下注所致的*带;以带下色*,粘稠腥臭,腰膝酸软,舌苔*腻为辨证要点。而完带汤,配人参、白术、苍术补中益气、健脾燥湿,白芍、柴胡疏肝养血,黑芥穗收涩止带,陈皮行气化湿,使其补而不滞,甘草调和诸药;功用补脾疏肝,化湿止带;主治脾虚肝郁,湿浊下注所致的白带;以带下色白量多,质地清稀无臭味,倦怠乏力,舌淡脉缓为辨证要点。
鉴别要点:二方均治带下证。但易*汤为肾虚有热,湿热下注所致的*带证;完带汤为脾虚肝郁,湿浊下注所致的白带证。
60、易*汤与龙胆泻肝汤:二方均用车前仁清热利湿;治疗湿热*带。但易*汤,配*柏清热燥湿,助车前仁利湿止带,重用淮山药、芡实补益脾肾、固涩止带,白果收涩止带;功用补肾清热,祛湿止带;主治肾虚有热,湿热下注所致的*带;以带下色*,粘稠腥臭,腰膝酸软,舌苔*腻为辨证要点。而龙胆泻肝汤,配龙胆草、*芩、栀子清泻肝胆实火、湿热,木通、泽泻助车前仁清热利湿,使湿热从小便排出,生地、当归滋阴养血,柴胡疏肝清热,引药入肝经,甘草调和诸药;功用清肝胆实火,泻下焦湿热;主治肝胆湿热下注所致的*带;以带下色*量多,粘稠臭秽,舌红苔*,脉弦数为辨证要点。
鉴别要点:二方均治*带证。但易*汤为肾虚有热,湿热下注所致的*带证;龙胆泻肝汤为肝胆湿热下注所致的*带证。
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