新生儿低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L称为低钾血症(hypokalemia)。
病因
1、钾摄人不足长期不能进食或进食过少。
2、钾丢失过多经消化道、肾脏、皮肤、引流液等丢失。
3、钾分布异常。
诊断
1
临床表现
(1)神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡，反应低下，躯干、四肢肌肉无力，腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪。
(2)消化道症状：平滑肌受累出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱，重症可致肠麻痹。
(3)心血管症状：心率增快，心脏收缩无力，心音低钝，常出现心律失常，重症者血压降低，发生阿斯综合征，可致猝死。
(4)肾脏症状：慢性缺钾（超过1个月）使肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素反应低下而浓缩功能降低，尿量增多。缺钾时肾小管泌H+和再吸收HC03-增加，CL-的再吸收降低，发生低钾低氯性碱中*伴有反常性酸性尿。
(5)代谢影响：低钾时胰岛素分泌受抑制，糖原合成障碍，对糖的耐受降低，易发生高血糖。低钾造成蛋白质合成障碍导致负氮平衡。
2
实验室检查
(1)电解质及肝肾功能。
(2)心电图：心电图T波增宽、低平或倒置，出现U波，在同一导联中U波T波，两波相连呈驼峰样，可融合成为一个宽大的假性T波，Q-T延长，S-T下降。心律失常包括房性或室性期前收缩、室上性或室性心动过速、室扑或室颤，也可引起心动过缓、房室传导阻滞。
(3)血气分析。
治疗
1、治疗原发病，尽量去除病因，防止钾的继续丢失。
2、单纯性碱中*所致钾分布异常，主要纠正碱中*。
3、缺钾需要补钾静滴氯化钾，3mmol/(kg.d)，另加生理所需钾量，4~5mmol/(kg.d)，静滴氯化钾溶液的浓度和速度按所需的补钾量和补液量而定，．补液中钾浓度一般不超过0.3%，给钾量过大或过快有发生高钾血症的危险.治疗期间需监测血钾及心电图，随时调整。严重脱水时，先扩容有尿后再给钾.由于细胞内钾浓度恢复慢，须持续给4—6天。严重低钾者治疗时间更长。
新生儿高钾血症
新生儿日龄3～7天后血清钾大于5.5mmol/L称为高钾血症(hyperkalemia)。
病因
1、钾摄入过多。
2、钾排泄障碍见于肾衰竭、肾上腺皮质功能不全、先天性肾上腺皮质增生症等。
3、钾从细胞内移出如大量溶血、缺氧酸中*、严重组织损伤、洋地*中*等。
诊断
1
临床表现
(1)神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡、嗜睡，躯干、四肢肌肉无力。腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪。脑神经支配的肌肉和呼吸肌不受累。
(2)消化道症状：乙酰胆碱释放导致恶心、呕吐、腹痛。
(3)心血管症状：心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期降低。出现心律失常，严重者可造成阿一斯综合征，导致猝死。
2
实验室检查
(1)电解质及肝肾功能。
(2)心电图：早期改变为T波高尖、底部较窄呈帐篷样，重度高钾(7.5—lOmmol/L)还有P波低平增宽、P-R延长、S-T下降。以后P波消失、R波变低、S波加深。血钾lOmmol/L时QRS波明显增宽、S波与T波直接相连，呈正弦波样波形。可发生室速、室扑或室颤，最后心室静止。
(3)血气分析。
治疗
首先要除外标本溶血导致的假性高钾血症。应注意新生儿出生后10天内血钾偏高的特点。治疗主要是纠正高钾血症和去除病因。
1、轻症血清钾6—6.5mmol/L，ECG正常，停用含钾药物，减少和停止授乳，给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿剂等，促进钾的排出。
2、紧急治疗血清钾6.5mmol/L。
(1)拮抗高血钾对心脏的*性作用：10%葡萄糖酸钙0.5—lml/kg缓慢静注，如无ECG改善，5分钟后重复应用。
(2)使钾离子由细胞外液移入细胞内液：20%葡萄糖10ml/kg(2g/kg)加胰岛素0.5U，30分钟内静脉滴注，必要时重复应用；5%碳酸氢钠3—5ml/kg缓慢静注，必要时重复应用。
(3)促进钾排出：阳离子交换树脂、排钾利尿剂、腹膜或血液透析。
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