1、医院核医学科：多模态影像诊断肺动脉内膜肉瘤一例
作者简介：韩婷婷，硕士研究生，医院核医学科住院医师
患者病史：患者，女，62岁。活动后气短1年7月余，加重6月。-4无诱因气短，活动后为著，未诊治。-6-25CTPA：右肺门占位（4.6×2.7cm），右肺动脉主干内充盈缺损，右肺中下叶肺动脉主干几乎闭塞。感染、抗凝治疗1周后-增强CT（-7-7）右肺门占位，4.6×3.6cm,病变强化不均匀持续性强化。CT值：动脉期36HU;静脉期34HU。2周后-增强CT（-7-1）右肺门占位,4.3×3.2cm,仍是不均匀持续性强化，CT值：动脉期38HU;静脉期40HU。出院1月后-CTPA（-8-31），右肺门占位（4.8×3.7cm），主肺动脉远端、右肺动脉、左肺动脉内低密度充盈缺损，右中下肺动脉基本闭塞。
PET-CT影像：右肺门占位，8.4×7.2cm，SUVmax=16.5，葡萄糖代谢增高，集中在病变包膜区。病变局部有向右肺动脉主干延伸的趋势。左肺动脉主干内新增的低密度充盈缺损区葡萄糖代谢明显增高，SUVmax=5.5。纵隔内以及双侧肺门多发肿大淋巴结葡萄糖代谢增高，SUVmax=7.7。右侧胸膜明显增厚，粘连，SUVmax=3.5。右肺门肿块累及右组织气管及亚断支气管，肺叶内可以看到阻塞性肺炎的表现。PET/CT引导穿刺：右肺门占位—恶性病变，建议代谢活跃处（右肺中叶支气管旁）活检。
最终诊断：肺动脉内膜肉瘤（形态+免疫组化+分子检测结果）
专家点评：病例提供了非常丰富完整的临床诊断依据。包括临床的的症状体征，实验室的辅助检查，CT增强，以及核磁和PET-CT的影像，也有病理结果来印证诊断的准确性。该患者从增强CT图像上可以明确是一个肺栓塞。来做PET的目的是要鉴别栓塞是血栓还是癌栓。PET-CT结果表明肿瘤栓塞的可能性大，并且对临床最终指导穿刺活检并确诊提供了非常有用的帮助，这个病例临床比较少见，对我们日后的临床工作很有启发。该患者在做了磁共振和CT以及多次的穿刺都没有确诊，PET-CT的检查明确了诊断，使得患者受益。通过PET-CT帮助解决了临床辅助诊断和临床分期。该医师汇报逻辑缜密，十分流畅。汇报可以看出FDG摄取的程度对于鉴别栓塞的良恶性是有很大帮助的。另外，多模态影像的综合诊断对于该病例的最终确诊非常重要，我们要善于综合多种影像资料的结果。最后，充分的文献报道查询对我们的诊断也非常有帮助，比如有文献指出，血管起源的恶性肿瘤最常见的就是内膜肉瘤，这对于我们做出准确的诊断也是非常有帮助的（医院核医学科田蓉教授）。
2、医院核学科：子宫平滑肌瘤伴双肺多发转移一例
作者简介：付国旭，硕士研究生，主治医师，川北医学院影像医学与核医学专业毕业，核医学专业住院医师规范化培训结业，先后到医院、医院、医院、医院进修学习；担任核医学市级重点学科秘书，主要从事核医学教学、医疗、科研工作，擅长SPECT-CT、PET-CT影像诊断、甲亢、甲癌碘治疗和转移性骨肿瘤治疗及其有关方面的研究。
患者病史：患者女，50岁。发现子宫包块1+年。1+年前，患者于外院行彩超发现子宫包块，考虑肌瘤，因包块较小，且患者无特殊症状，建议其随访观察，患者未复查。患者于-08-04我院复查彩超，提示子宫稍强回声团（约6.28x6.19cm），肌瘤变性？其它？右附件区囊性包块，系膜囊肿待排。患者自诉肌瘤较前明显增大。既往体健，无特殊病史。
PET-CT影像：双肺弥漫分布大小不等结节影，较大者位于右肺上叶前段，约0.9cmx0.8cm，部分病灶内密度不均匀，可见空泡影，放射性摄取轻度增高，最大SUV=1.5。子宫体积增大，子宫壁见团块状及结节状等密度影，边缘模糊，放射性摄取未见异常增高，右侧附件区见一约5.5cmx4.9cm囊实性密度影，以囊性为主，边缘实性部分放射性摄取稍增高，最大SUV=2.9。左侧附件区见囊性密度影，放射性摄取未见增高。
最终诊断：子宫平滑肌瘤伴双肺多发转移（术后病检及免疫组化结果）。
专家点评：这个病例比较典型，该女性因为子宫占位包块来进行PET检查，发现一个肺上的小结节，代谢比较高，考虑是肺转移。除此之外子宫占位，和附件也有问题。子宫病变伴随双肺转移，代谢不是很高，说明病变为良性，或低度侵袭性的疾病，而良性病变首先考虑子宫肌瘤。另也需考虑患者是否以前有子宫肌瘤的手术，因为手术有可能产生挤压，也会造成一个转移。附件病变代谢稍高，还是考虑是个良性病变。该患者的病理诊断比较详实，对以后的临床工作有一定启发性（医院PET-CT中心程祝忠主任）。
3、医院核医学科：空肠异位胰腺18F-FDGPET-CT显像一例
作者简介：医师，硕士研究生，毕业于西南医科大学影像医学与核医学专业。主要从事影像诊断及核素治疗工作，具有扎实的医学理论基础，在国内外专业核心期刊发表多篇论文。专业擅长：SPECT/CT、PET/CT影像诊断，擅长甲亢、甲状腺癌、肿瘤骨转移、血管瘤、瘢痕等疾病的诊断与核素治疗。
患者病史：患者，女，16岁。反复腹痛8月。入院前8月，患者出现右上腹疼痛，检查发现胆囊结石，医院行“胆囊切除术”。1周后再次腹痛发作，上腹部隐痛为主，进食后稍明显，每次持续数分钟至十多分钟不等，休息后可自行缓解，发作频率不固定，平均3-4天一次，偶有一天一次，伴嗳气，无腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心、胸痛、胸闷、头痛、头晕、腹泻、黑便、里急后重、尿频、尿急、尿痛等不适。医院，诊断：胰腺炎，治疗后腹痛再发，医院完善胃镜示：胃炎伴胆汁返流，十二指肠球炎。予以口服中药十多副（具体不详），近1月口服补气血药（具体不详），患者腹痛稍改善。近1月无腹痛，大便干结呈羊粪状，大便5-10次/天。今患者为求进一步诊治就诊我院，门诊以“腹痛”收入消化内科。自患病以来，患者精神、饮食一般，睡眠尚可，大便如上所述，小便正常，体重未见明显变化。查体：肝脾肋下均未扪及，腹部有压痛，全腹无反跳痛，肌紧张。血常规：血红蛋白(HGB)95g/L胃镜：慢性非萎缩性胃窦炎，贲门粘膜下隆起。肠镜、凝血、肝肾功、电解质、大小便常规、消化系统肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原、糖链抗原19-9、铁蛋白、胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II）未见异常。
PET-CT影像：左上腹空肠见等密度软组织结节影，大小约1.4×1.1cm，病灶部分突向腔外生长，边界较清晰，未见明显18F-FDG摄取增高，考虑良性肿瘤性病变可能性大。CT增强扫描可见明显强化，门脉期持续强化，延迟期强化稍减低。考虑间质瘤可能性大。本病例在18F-FDGPET/CT显像中空肠异位胰腺病灶表现阴性征象，这对认识空肠异位胰腺病灶的直接影像特征存在不足，但仍可为增进医务工作者对空肠异位胰腺影像特征的了解提供素材，为鉴别诊断空肠占位性病变提供新的思路。
最终诊断：异位胰腺，病变位于肌层
专家点评：该病例诊断有一定的难度，孤立性的近空肠小端的结节，FDG代谢不高，考虑倾向良性可能性大。能够考虑到的疾病有低级别的神经内分泌肿瘤，间质瘤，少见的异位的胰腺。异位的胰腺主要在消化道和胃，十二指肠粘膜等部位多见，主要依据CT增强诊断。该病例虽然在PET-CT上表现为阴性征象，但是对于我们的最终诊断还是有增益价值的，对提供思路有了很大的帮助（医院PET-CT中心程祝忠主任）。
编者：陈慧婷预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇