第期-10-10大象药物学校家长互动实录作者：船夫案例自述
男孩，18岁。
父母性格三观不和，吵架多互相指责。在姥姥家生活居多，父亲工作忙，不太管孩子。五六年级时爱学习成绩优异，考上重点初中重点班级。父母与孩子的互动模式：父亲倔强固执内向，陪孩子少。母亲有些死板和教条，喜欢命令他。分床晚，约十岁分床。
4年06月起自述早上起床肚子痛，爱发脾气，故意损坏物品如自行车、手机。去医院看肠胃科，做各项检查，均无器质性问题。
5年2月腹痛加剧，孩子开始不去上学。医生诊断为焦虑症，开始吃药（先黛力新后舍曲林）和心理咨询，短期无好转。后转去本地精神卫生科就诊，诊断为情感障碍。看过多个医生但诊断不同。
5年4月开始服用舍曲林和丙戊酸镁。吃了半年后腹痛好，但情绪问题一直在，纠结以前或现在的问题。睡觉晚，23点以后才睡，情绪上纠结，易激惹，有时摔手机或者眼镜，有时会打母亲一下。腹痛后休学半年，后换班上课。新班主任不太管他。初三晚自习部分不上，有些作业也不太完成。
8年2月-9年2月，开始服用精神类药物喹硫平片。从50毫克开始，最多每日服用毫克。服前斤，在812涨到，测血脂超标。服用喹硫平后，口味变得爱吃甜的。从808开始减量喹硫平，体重仍然，口味未变。服用后，不知是药物的作用还是岁数大了，虽然还是有时发脾气，但是不再摔手机贵重物品，也不再打人，只是扔笔本等便宜物品。
9年2月-9的5月，舍曲林1-2片。停用精神类药物，也不打人摔贵重物品。但是感觉焦虑烦躁情绪增加。
9年6月-年6月，舍曲林1-2片，阿立哌唑5毫克。疫情期间，体重近斤，5月起加入碳酸锂。医学检测，尿酸高、血脂高。情绪在2-4月较好，5月起临近高考，渐渐差。
现服用早左洛复1-2片，晚阿立哌唑5毫克。
不同的医生诊断结论各不相同，分别被诊断为焦虑症；青春期抑郁症（烦躁激越）；躁狂症；双向情感障碍；强迫症；人格障碍（偏执或者边缘）；青春期逆反，性格不好，教育不好等等。仇恨学校和老师。初中时班主任严格较真，说孩子不遵守学校制度，批评惩罚他。但他不跟家长说老师的具体行为，只是恨老师。后来休学换班。后来经常怨恨初中老师让学习了中考不考的内容。惩罚他抄课文几十遍，罚站等等。
不愿学习吃苦。高中后学业任务加重，不愿意学习，早上不上早读，晚上不上晚自习，周日不参加学校补课，写部分作业或者不写作业，只是平时周一到周六白天上课，有时请假1天。高一时找各种学习方法，想通过好的方法学习好。找了一年，觉得没有好办法。要求移民或者移户，希望走华侨生或者转到高考分数线低的省去高考，埋怨父母无能。有时到了校门口也不愿意进学校，好像上刑场一般。想不用努力还要成绩好。父母不认可，让他学习就焦虑急躁。觉得每天都是上学、学习，不想忍受这样的生活，不能和身边的同学一样辛苦学习。成绩下降后，就更不愿意学习，不愿意通过自己的努力面对困难克服困难。觉得每个工作日白天学习就够了，晚上不写作业。周末和假期不应该学习。
埋怨抱怨父母。初中埋怨内容为父母总是听老师的，不考虑他感受，生物中考不考也让他学习了，耽误了他时间，应学习中考考试的内容或者提前学习。小学小饭桌差没有停止，小学没有翘课出去旅游，没有支持他坚持迟到。经常在睡觉前谈论这些事，不谈就说受不了。还有埋怨父母无能，没选择华侨生国际生等捷径，让他受苦学习，埋怨父母以前没买北京等大城市房子，钱少。逼父母理财等。“你为什么听老师的，你们为什么这样害我？”心结打不开。学不进去。发现自己成绩下降后，将问题归结到家长的身上。让家长向他承认错误，并赔偿巨额赔款。母亲下班后每天训斥父母2个小时左右，还是埋怨父母等事情。会嚷闹哭扔笔本等。
年7月高考，压力大，一度不想参加。家长劝说后参加，考入一所二本院校。不满意考试结果，埋怨父母没有走捷径导致他过去现在将来都会受苦。不愿承担自己的责任。“你让我走的这条路，你得负责。你选择的路，凭什么让我受苦？凭什么都听你的！”
年9月高校开学后，开始不愿意报到，嫌弃学校不好，一个二本。又想复读，又想2+2留学什么的。我们领着报到后，不肯住宿舍，埋怨住宿拥挤，身体胖且不灵活，上下床不愿意。晚上睡不着觉，每天凌晨3点多，2点多打电话，说睡不着觉，在上铺离着屋顶太近，害怕。白天头痛。现在申请校外住宿。睡觉好转。不遵守学校管理，比如填表群里点名什么的，觉得麻烦且没用。能上课。觉得毕业后不愿意像普通人一样受苦受累上班且收入三千五千元，总想要求工作轻松且收入高。自己不愿意努力只是埋怨父母走错了路。1.学习有捷径，比如学习方法。或者移民走华侨生，或者迁移户口到分数线低的省份。父母你们太笨，你们以前没做这些事，害得我辛苦读书。所以学习不好是你们的责任。你们要负责，咱家的钱都得给我。
2.现在要赶快理财。咱们家钱太少了。现在要赶快买房炒币，早日实现财富自由。以后我就不用像你们这样辛苦上班了，每月流水房租1-2万元。生活就是吃喝玩乐。（学习成绩不好还想以后过得好，找了一个希望-理财，坚信按照理财专家说的不辛苦不工作就能财富自由）
3.高一高二他说，我不能像同学一样辛苦学习，我忍受不了。现在辛苦学习，就算上了，网上说最高的清华北大五年毕业月薪1.3万元，还。我不想过这么辛苦的工作。（怕辛苦不能面对压力逃避困难）。
4.你们家长听学校的话，就是骗我。过去受苦，现在受苦，将来还受苦。以前听你们的话，让我白花时间学习了中考不考的生物地理，现在你们要听我的理财，或者走*策捷径。（觉得学校和父母无能只会让他受罪辛苦，现在不愿意听父母学校的，但是自己又找不到出路）
5.没有同理心。不能理解他人的苦，只想自己的事。“我管他们呢？”
6.要求父母、学校、老师都得做好，不能犯错误，不能影响他的利益。自己面对困难逃避，不能承担应有的责任。
7.负向思维多。我们告诉他过去的事不能改变，需要他面对问题承担责任。他说，凭什么你干了坏事，让我承担责任？我受不了了。你们要巨额赔偿我。希望确诊到底是什么疾病，用药建议或者不需要用药？他的情绪烦躁、不高兴、发脾气，不像抑郁怨自己，也没有躁狂的高兴，到底是抑郁还是躁狂？
互动实录船夫:
现在用药有调整吗？
家长:
7月开始丙戊酸镁3缓释片3片，阿立哌唑1-2片。
家长:
我们舍曲林从6年到年6月，一直服用。
家长:
最近刚停。
船夫:
焦虑情绪有缓解吗？
船夫:
用镁停舍后有变化吗？
家长:
压力大时还是焦虑，每天晚上11点出去转。
家长:
高考后没压力时，感觉好一些。
船夫:
说说他爸的性格？内向？上进吗？
家长:
爸爸性格内向，不会沟通交流。
工作上进，热爱炒股，孩子爱理财感觉受他影响。
船夫:
顾家吗？
家长:
有些偏执，不顾家，觉得家里事情不用干。我做家务还讽刺我做小事没用的事情。
家长:
沟通问题时，和我意见不一样，就会嚷骂。
船夫:
你的性格呢？
家长:
我性格普通，喜欢讲理。
船夫:
你和孩子相处的模式？
家长:
我有些死板，在教育孩子上有些教条。
船夫:
处处迁就？比如？
家长:
孩子总逼我，比如现在就是不住宿舍，我只能给他租房子。
家长:
孩子有事找我说，不找他爸说。
船夫:
他爸有些小自私，可以这么说吗？
家长:
爸爸对我和孩子不太好，不愿承担家庭事务和责任，但对他父母同事同学挺好的。
船夫:
他家族中有类似孩子情况的吗？
家长:
没有。
家长:
我小叔子的孩子性格挺好的。
船夫:
你有些小焦虑吗？
家长:
我是一个焦虑的人，干什么事总要提前准备好。
家长:
自我反思，感觉我和他爸三观不和，孩子小时总吵架。
船夫:
好，说回孩子。
船夫:
他很缺乏安全感，可以这么说吗？
家长:
是的。
船夫:
孩子的问题，有很大的性格（人格）因素。
家长:
那怎么调整治疗呢？
船夫:
养育环境从中起了很大的作用。
船夫:
自身的特质加上养育环境造就。
船夫:
不要想着去治疗孩子，孩子只是把你们的问题放大了而已。
家长:
爸爸固执，一直不同意孩子看病，说不用看，就是我惯得。
家长:
爸爸对孩子现状不满意，说都是我造成的。这不也是外归因吗？他肯定也起不好的作用了。
船夫:
父母共同作用的结果。
船夫:
环境、家庭能改变吗？
家长:
我现在通过学习，改变了一些，不和他吵架了。特别是当着孩子的面。
船夫:
孩子的情况，只要情绪大体稳定了，不要太在意他的三观、思想……
船夫:
让他自己慢慢走出自己的人生。
家长:
情绪怎么稳定呢？
家长:
还用吃药吗
家长:
我们现在斤，血脂尿酸都很高。副作用挺大的。
船夫:
同意目前的稳定剂镁的用量。
船夫:
阿立不建议用了。
船夫:
可以和医生商量。
家长:
他的思维不需要通过精神类药物调整吗？
船夫:
不需要……
船夫:
就让他在社会的熔炉里成长吧。
船夫:
他会照顾好自己的。
家长:
还有，他的三观不正，总让我为他人生负责，觉得普通人的生活就是受苦，不想过一般人的生活？怎么和孩子谈呢？
船夫:
不必纠正。
船夫:
不要总认为他的三观不正。
家长:
那他不是抑郁也不是躁狂什么的吗？
船夫:
他有情绪障碍的。
船夫:
情绪障碍强化了他的偏执。
家长:
情绪障碍的哪种呢？
船夫:
我们可以姑且认为是双相情绪特征。
家长:
谢谢您。他现在每天需要给我电话，说我造成的他受苦，你说怎么办吧？
船夫:
他需要倾诉和排解，这是他的“自救”模式。
家长:
他的体重和血脂尿酸，应该怎么调整？
船夫:
看要不要服用控制体重的药？
家长:
什么药好呢？
船夫:
目前的用药还是可以的。
家长:
面对他无休止的提问，我也没有办法，怎么应对？
船夫:
多倾听。
船夫:
你，就是他最好的“药”。
家长:
他现在自己在外面租房子住，也不怎么和同学交往？社会功能这怎么处理好呢？
船夫:
刚刚开学，慢慢来。
家长:
我除了倾听，还可以做些什么更有效的事情？
船夫:
就是学习，稳住自己，做好自己。
家长:
爸爸那里也很固执，劝不动。怎么沟通，共同助力孩子成长？
船夫:
爸爸，不要去改变他。
船夫:
做好你自己就好。
船夫:
做好你自己，你自信了，会传递给孩子的。
家长:
用做心理治疗吗？
船夫:
他，不用的。
船夫:
你，可以学习心理学。
家长:
还有丙戊酸镁副作用大吗？会长胖吗？
船夫:
不是很大的，有一点。
船夫:
积极心理学。
船夫:
你和他都需要接触。
船夫:
不是一本书，是指导向或流派。
案例点评认知，在精神病学是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍主要指注意力、记忆力、推理能力、理解力等能力的下降或缺失。但日常交流中常常听到的认知，一般指人们对客观事物的认识、看法和态度。本案讨论中所指的认知，就属于这种情形。从妈妈表述的内容来看，孩子的认知的确存在着很大的偏差。比如：认为学习有捷径，比如学习方法。或者移民走华侨生，或者迁移户口到分数线低的省份。责怪父母太笨，以前没做这些事，害得他辛苦读书。所以学习不好是父母的责任。父母要负责，家里的钱都得给他。但是他又嫌家钱太少。现在要赶快理财，要赶快买房炒币，早日实现财富自由。以后他就不用像父母那样辛苦上班了，每月流水房租1-2万元。生活就是吃喝玩乐。在妈妈看来，孩子这些想法属于三观不正，期待通过药物来矫正。的确，药物可以改变一个人的认知和想法。改变的机理无非是两种途径：1、通过改变心境改变认知。因此，除了抗精神病药物以外，情绪稳定剂、抗抑郁药、抗焦虑药都可以起到改变认知的作用。2、通过改善、消除认知障碍达到改变认知的效果。所有精神类药物当中，抗精神病药物在这方面的作用最为直接和有效。但是，药物改变认知和想法是有限的。决定一个人的认知和想法的因素有很多，其中有两点非常重要，一是性格因素。我们这里可以把性格理解成人格，是一种由生物特质决定的先天性的心理及思维定式。比如有些人生来较为内向、敏感多思，有些人生来外向、大大咧咧。二是养育环境。教育和环境能够塑造一个人的灵*，自然也包括他的认知和思维。从妈妈表述的内容来看，孩子是有一定的人格障碍特点的，主要体现为偏执和焦虑型人格特质。本案除了问询病症和使用药物的情况以外，更多地去了解和挖掘孩子形成他独特人格特征的更深层次的原因，特别是他的家庭背景和养育环境。孩子的病态认知无疑相当程度是由父母遗传、传递、影响、教育而来。因此，本案建议孩子服用一定的药物用以改善心境和认知模式，更多地建议家长提高自我、改变自我，通过家庭体系良好的认知去影响、改变孩子的认知。这是一个润物细无声的漫长的过程，虽然艰巨，但不能不前行。—END—说明：本案经权益人同意入案例库并刊发，未经大象平台授权，请勿引用或转载。：走进大象动图设计KesanN叶片插图、