CONTROL
71岁的董大爷（化名）2年前出现腹胀、腹痛不适等症状，一想到自己腹部不舒服，医院做了消化系统的检查，胃镜做完后诊断为胃溃疡。随后，董大爷就口服护胃药物，服用后情况好转。
但是，近1年来，董大爷还是会反复出现上腹部发闷感，有时候快步行走以后，感觉会更加明显。因为有之前胃溃疡的经历，董大爷就一直认为这是胃溃疡反复发作导致症状时断时续，也没有加以重视，更没有做其他的身体检查。
几天前，董大爷在家日常活动时，上腹部又发闷，第二天闷痛再发，持续约1小时左右。董大爷这才感觉不妥，在儿子医院三墩院区消化内科门诊就诊。
DOUBT
难道只是胃溃疡？
医院消化内科李楠医师接诊了董大爷，她详细询问了董大爷的病史，感觉病情没有那么简单！董大爷的腹痛、腹部发闷很可能不是胃溃疡复发导致的。她的判断，可能是心肌梗死。
腹痛、腹部发闷怎么会是心脏有问题呢？董大爷百思不得其解。李楠把疾病的危险性向董大爷讲解后，立即把董大爷送至胸痛中心。急诊科为董大爷开通绿色通道，快速完成评估，结合心电图特点反应心肌坏死的指标肌钙蛋白（TNI）明显升高，达正常上限的倍，急诊科肖宇医师立即得出结论，董大爷这上腹痛不仅是冠心病，而且已经到了其最危急阶段——急性心肌梗死。
果然病灶在心脏！
医院心血管内科夏明医师第一时间到达急诊科，详细了解病情后，同意诊断为急性心肌梗死。
董大爷又再次听取了夏明的讲解，他和家属都立刻明白了上腹痛闷胀感的病因及危险性。很快就同意医生的专业建议，急诊行冠脉造影术明确冠脉血管情况。
图：急诊经皮冠状动脉介入术
急诊冠脉造影结果提示：董大爷前降支近中段狭窄90%，回旋支及右冠闭塞。3支主要冠脉血管已闭塞2支，仅剩的前降支也有90%狭窄。冠状动脉病变严重且复杂，在主刀医生医院心血管内科副主任金红峰主任医师的努力下最终成功开通了冠脉血管。为挽救其存活的心肌细胞和生命赢得了宝贵时间。术后董大爷感觉上腹部闷胀感再也没有发生了。活动耐力较前明显提高。
腹部疼怎么会是心脏疾病？
普通人可能想不到，上腹部闷痛为什么是心血管疾病，怎么会跟可怕的心梗有关？医院心血管内科副主任杜常青主任医师介绍，心梗除了表现为心前区疼痛或憋闷感的典型症状，心梗的其他主要症状还有：
1.左上肢放射痛和左后背放射痛；
2.还可以表现为牙痛或上颌部痛；
3.有的人仅表现为恶心呕吐腹痛等消化系统症状；
4.突发头晕、眼前发黑，甚至晕厥；
5.一开始就表现为猝死，为最严重的临床表现，多为左主干或多支病变所致，预后极差。
董大爷的心梗就表现为上腹部闷痛。患者及家属易错以为是胃病，从而容易掉以轻心、延误治疗。杜常青指出：“董爷爷3根血管已闭塞2根（慢性闭塞），仅剩一根还有很严重的狭窄，是实打实的高猝死风险人群。且从2根慢性闭塞的血管可以看出，董爷爷的冠心病已经有些年头了。有相关症状，但并未及时就诊，是造成这一结果的主要原因”。
REMINDER
提醒
杜常青提醒，年龄在40岁以上，高血压、血脂紊乱、长期吸烟嗜酒、肥胖、糖尿病等都是心梗高危人群，要定期做检查，以便及时发现早期冠心病、无症状性冠心病，防范于未然。有上述典型或者不典型症状表现时应及时到胸痛中心或者心血管内科门诊就诊。
编辑：婷审核：婧
来源：心血管内科、消化内科、急诊科
采写：心血管内科杜常青、宣传统战部吴婧
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