62岁的李先生晚餐后突然发生剧烈腹痛,因为既往有慢性胃炎和高血压的老毛病,李先生以为自己胃炎又发作了,也就没当回事儿,自己吃了两片胃药。可是,药吃了1个小时后腹痛的症状一点也没有缓解,而且还越来越重了,疼得李先生难以忍受、大汗直流,医院急诊来看病了。急诊的医生问了李先生的病史,并且做了详细的体格检查后觉得李先生的腹痛绝不是“慢性胃炎”引起的,立刻给李先生做了腹部增强CT。增强CT结果发现了导致李先生剧烈腹痛的罪魁祸首--肠系膜上动脉夹层。找到病因后,马上让李先生住院,给他禁食、控制血压、活血、通便等保守治疗,并在几天后给他做了介入治疗,术后3天李先生症状完全消失出院了。
李先生得的这个病医学上称为肠系膜上动脉夹层,就是血液从动脉的管腔流到血管壁里面去了。肠系膜动脉夹层和我们之前所提及的主动脉夹层属于同一类疾病,只是发生的位置不同而已。此病的凶险之处在于两个方面:一方面,血液在血管壁内压迫血管内侧壁导致血管内腔变窄,血管内血流量明显减少,远端肠道缺血、坏死、穿孔;另一方面,由于血管壁张力的不断增加,可能造成血管外壁破裂,引起大出血,甚至失血性休克、死亡。
本病的特点通常是突然发生的剧烈腹痛,疼痛的位置多位于中下腹部,以脐周区更多见。因为夹层发生后可能继发血管远端血栓形成,所以,腹痛症状可快速进展至全腹部疼痛。与急性肠炎不同的是,本病导致的腹痛是持续存在的,而不是一阵一阵发生的,可以出现大汗淋漓、脸色苍白,腹泻,甚至血便。
因为医学技术的局限性,既往临床发现的肠系膜上动脉夹层并不多,或确诊时多已发生肠坏死。所以,一般采取的治疗手段是外科手术切除病变血管和肠管。随着影像学检查和技术的进步,肠系膜上动脉夹层已不属于罕见病,且发现时多数尚未出现肠道坏死。鉴于介入技术的微创优势,对于未发生明显肠道坏死、穿孔的患者,介入治疗是本病的首选方法。李先生也是选择了介入治疗,术后1天即下地走路了,术后3天症状完全消失,也未发现手术并发症,顺利出院了。
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