47岁的老张是一名公司高管，平时工作繁忙压力大，经常点外卖，喜欢烧烤、腌制食品，偶尔会出现腹泻，长期痔疮，手纸偶有带血，近3个月来，大便次数增多外，还出血量加大，到医院看病，做了结肠镜，竟然诊断结肠癌。老张懊恼的说，自己每年都在体检，平时身体不错，以为出血是痔疮，才会拖了几个月才看病，真没想到。
结直肠癌（CRC）是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，国际癌症研究机构最新数据显示，年我国CRC新发病例数预计为55.5万。近几年来，我国CRC发病率和死亡率处于上升阶段。中国已成为全球直肠癌新发病例最多的国家，并且发病呈现年轻化的趋势。尽管结直肠癌发展缓慢，然而根据中国中短期结直肠癌患者诊疗现状调查，85%的患者不了解结直肠癌早期筛查的知识，97%的结直肠患者并未做过肠镜筛查，83%的初诊、确诊结直肠癌的患者已经在中晚期。
事实上，80%-95%的肠癌是息肉引发的，这个过程缓慢而迟滞。而从息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变一般需要5-15年的时间。在肠癌漫长的癌变过程中，我们有很多机会阻止它，但是很多人却粗心大意，对息肉不管不顾，一步步拖出了癌。
结直肠癌早期症状隐匿的特点提示我们需要从定期筛查来早期发现，那么，我们应从什么时候开始注重规律进行结直肠癌筛查，具体有哪些筛查方法呢？《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（，北京）》推荐，一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，评估结果为中低风险的人群在50-75岁接受结直肠癌筛查，评估结果为高风险的人群在40-75岁起接受结直肠癌筛查。要判定哪些是结直肠癌高危人群，首先需要定义一般风险人群，一般风险人群指不具有以下因素者：
（1）一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；
（2）本人具有结直肠癌病史；
（3）本人具有肠道腺瘤病史；
（4）本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病；
（5）本人粪便潜血试验阳性。
高危人群的划分则可依据个体年龄、性别、体质指数等基本信息，结直肠癌家族史、肠息肉等疾病史以及吸烟、饮酒量等多种危险因素，并结合粪便潜血试验和其他实验室检查结果来进行综合判定。如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁；如果是遗传性结直肠癌高危人群，根据不同的基因突变类型，从10岁到40岁不等开始接受筛查。目前，国内外许多研究都构建了风险评估模型，但大部分模型的评估能力有限，尚需进一步研究。
具体的筛查手段有：
（1）结肠镜，是结直肠癌筛查的金标准，推荐每5~10年进行一次高质量结肠镜检查；
（2）乙状结肠镜检查，可用于结直肠癌筛查，其对远端结直肠癌的灵敏度、特异度均较高，推荐每3~5年进行一次乙状结肠镜检查；
（3）免疫法粪便隐血试验（FIT），对结直肠癌诊断的灵敏度较高，但对癌前病变有限，推荐在中国人群中进行每年1次的FIT筛查，FIT阳性者需要进行结肠镜检查以明确诊断；
（4）结肠CT，对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力，推荐在有条件的地区，可每3~5年进行一次结肠CT成像技术的检查；
（5）多靶点粪便FIT-DNA检测，在特定条件下可用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力，推荐对于有条件的地区和特定筛检目标人群，可每3年进行一次多靶点粪便FIT-DNA检查，阳性者需要进行结肠镜检查以明确诊断。
结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，但是结肠镜检查依赖设备和内镜医师资源，内镜检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受度较差。害怕做肠镜，有什么可以代替的方法吗？
结肠镜是结直肠癌早期筛查的金标准，如果条件允许，还是推荐做。如果因为肠镜会产生不适感而害怕，可以考虑无痛结肠镜，以及粪便隐血试验、结肠CT、多靶点FIT-DNA检测等检查。需要注意的是，如果出现排便习惯改变，大便性状改变（变细、血便、粘液便等），腹部不适或腹痛，腹部肿块，肠梗阻症状，以及全身症状如贫血、消瘦、乏力、低热等症状时，需尽早就诊进行结肠镜检查。此外，排便习惯与粪便性状改变是结直肠癌最早出现的症状，多表现为血便或粪便隐血阳性，有时表现为顽固性便秘、大便形状变细，或腹泻与便秘交替。而血便也是痔疮的典型表现，常被大家忽视。结直肠癌患者的便血颜色较深，一般为暗红色，往往与粪便混杂，并伴随有大便形状与习惯的改变；痔疮出血一般为鲜红色，往往为便后滴血或手纸带血，伴随有肛周瘙痒或疼痛。最好的鉴别手段就是进行肠镜检查。
总之，结直肠癌不是一下子就形成的，它属于比较“笨”的癌症，通过肠镜检查就能发现。对于大肠癌的高危人群而言，一定要重视定期的肠道体检，及早干预疾病。
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