据统计，全球有10%的孕龄期女性遭受不孕症的困扰。
体外受精——胚胎移植（Invitrofertilization-embryotransfer，IVF-ET），也是就我们俗称的“试管婴儿”，是治疗不孕症的重要方法之一，而对于大多数不孕症患者来说，“试管婴儿”神秘而又陌生。
今天就让我们从零开始，一步一步掀开“试管婴儿”神秘的面纱。
第一关：评估试管助孕指征，完善助孕前检查
首先明确一点，“试管婴儿”并不是所有人都适合，也不是有生育需求的姐妹们都需要“试管婴儿”助孕。
国家卫生部发布的号文件关于《人类辅助生殖技术规范》中明确指出“试管婴儿”的适应症：
女方各种因素导致的配子运输障碍；
排卵障碍；
子宫内膜异位症；
男方少、弱精子症；
不明原因的不育；
免疫性不孕。
而对于以下的情况，是不允许进行“试管婴儿”助孕：
男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；
患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；
任何一方具有吸*等严重不良嗜好；
任何一方接触致畸量的射线、*物、药品并处于作用期；
女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
所以，准医院的生殖中心，进行评估，是否需要进行“试管婴儿”助孕。
接下来，就要开始第一步啦，完善夫妻双方的助孕前检查，所谓“工欲善其事必先利其器”，“优生优育”已经成为生育的准则。
所以，为了生育一个健康的宝宝，夫妻双方的助孕前检查必不可少。
-1-
女方检查
染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、阴道分泌物常规、衣原体、淋球菌、TCT、HPV、肝胆泌尿系统彩超、乳腺彩超、胸片检查、基础内分泌检查等。
-2-
男方检查
染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、精液常规分析、衣原体、淋球菌等。
▌小贴士：
女方就诊注意事项：女方的检查至少需要2次完成，分别为月经期2-3天和月经干净3天-7天，早上需要空腹就诊，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不同房。
男方就诊注意事项：男方需要禁欲2-7天，检查精液更加准确，同样早上需要空腹就诊。
如果双方的检查都正常，就可以进入下一关啦（具体检查医院生殖中心的要求）。
第二关：女方促排卵
促排卵是通过应用促排卵药物，促使多个卵泡同时发育的过程，是“试管婴儿”的重要步骤之一。
促排卵方案选择的是否合适，直接关系到获卵数量及胚胎数量，具体选择哪种方案，需结合患者的年龄、卵巢储备情况、患者的意愿和经济情况综合决定。
需要专业的高年资生殖医生制定，一般是在来月经第2到3天制定促排卵方案。
促排卵过程大概需要10-15天。在促排卵过程中，需要通过阴道超声和血激素水平监测，来评估卵泡发育情况，从而及时调整促排卵药物的用量。
用量过多，可能出现“卵巢过度刺激综合征”，主要表现为卵巢体积过大，腹腔积液或者胸腔积液；用量过少，可能出现卵泡发育不良，获卵少，可利用胚胎少等风险。
▌小贴士：
1、促排卵大概需要10-15天，需要就诊4-6次，具体根据方案有所不同，每天需要应用促排卵药物，医院打针并观察30分钟后再离院，医院打针，根据医嘱，确定下次就诊时间。
2、促排卵期间，每次就诊都需做阴道超声和抽血检查，需要根据阴道超声结果和血激素水平来判断卵泡发育的情况，从而决定用药剂量和时间。
3、促排卵期间，适当增加蛋白的摄入，适当活动，避免具体的活动，且禁止同房。如果出现腹痛或者腹胀等不适，需要及时和主管医师联系。
第三关：取卵及取精
卵泡发育成熟后，也就是大部分卵泡在16-18mm时，就需要应用HCG-IU或者达菲林0.1-0.2mg扳机，根据具体取卵时间，一般在夜间9点到11点打针，促进卵泡的最后成熟，这也就是俗称的“打夜诊”。
“打夜诊”后36小时左右就可以取卵了，取卵是有创的操作，不过不用担心，取卵一般是在全麻下进行，取卵过程一般需要5-10分钟。取卵的同时，男方需要手淫排精。
▌取卵前小贴士：
1、取卵这一技术在大多数情况下是安全的，但是在这一过程中仍然存在风险，如术中及术后出现麻醉意外；穿刺部位及其邻近脏器、组织的损伤；穿刺部位或脏器继发感染；手术过程中损伤了大血管，如出血过多可能需要开腹手术等。但是这些风险的发生率都很低，也不要过于担心。
2、取卵前2天，开始进行阴道冲洗，每天1次，减少术中感染风险。
3、取卵前，应减少活动量，因为此时的卵巢体积比较大，卵泡数目较多，应该避免剧烈的活动，且严禁同房。
4、取卵当天，应穿着宽松舒适的衣物，禁止化妆，不适用香水。
5、高蛋白饮食、均衡营养，保持大便通畅；保障睡眠质量及时间，充分休息，放松心情。
6.取卵前一天晚上12点后禁食，距离术前4小时，禁饮水。
▌取卵术后小贴士：
1、取卵术后，医院观察至少2小时，麻醉清醒后，可以少量适当进食。
2、取卵后轻微腹胀，属于正常现象，如有腹胀严重，腹痛，阴道出血等不适，要及时告知医护人员。
3、遵医嘱用药，高蛋白饮食，禁同房1个月，避免剧烈活动。
第四关：胚胎移植
取卵、取精完成后，接下就是神奇而关键的相遇时刻了，即卵子和精子的结合，也就是“受精”的过程，是由实验室的胚胎学家完成的。
取卵后3天就可以进行胚胎移植了，或者将胚胎继续培养至5天的囊胚阶段，再进行移植。
移植前医生会评估以下情况：
-1-
子宫内膜
子宫内膜是孕育胚胎的“土壤”，子宫内膜过厚或者回声不均匀，提示可能存在子宫内膜息肉或子宫内膜异常增生等情况；子宫内膜过薄（7mm）提示可能存在宫腔粘连风险。子宫内膜的异常会影响移植后的妊娠率，建议宫腔镜检查后，再行胚胎移植。
-2-
血雌激素水平
促排卵期间，由于多卵泡发育，血雌激素水平会有相应升高，但如果雌激素水平过高（pg/ml），发生卵巢过度刺激综合征的风险比较大，建议取消新鲜周期的移植，进行全胚冷冻。当然，也需要结合患者的症状和体征来决定，如果出现严重腹痛、腹胀或胸水、腹水等情况，也是不建议移植的。
-3-
血孕酮水平
在扳机日的孕酮水平也是决定是否移植的重要指标之一。如果孕酮升高（2pg/ml），提示子宫内膜可能提前转化为分泌期，简单来说，就是子宫内膜的发育提前了，和胚胎的发育不同步，移植后妊娠率低，也是不建议新鲜周期移植的。
-4-
输卵管积水
如果输卵管积水反流宫腔，对胚胎存在物理的冲刷作用，输卵管积水的炎症因子也会对胚胎有*性作用，影响妊娠率，建议行输卵管结扎后再行胚胎移植。
-5-
子宫内膜异位症和子宫腺肌症
严重的子宫内膜异位症和子宫腺肌症，会降低胚胎移植的妊娠率，建议取消新鲜周期移植。在后续的冷冻胚胎移植，可采用降调+人工的方案，即改善子宫内膜异位症或子宫腺肌症的症状后再进行移植，提高妊娠率。
如果目前不适合移植，可以将胚胎冷冻，待身体准备好之后，进行冻融胚胎移植，不用担心胚胎冷冻后是否会降低妊娠率，现在的胚胎冷冻复苏技术是非常成熟的，新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植的妊娠率是一样的。
▌什么时候可以验孕呢？
无论是新鲜胚胎移植还是冷冻胚胎移植，在移植后的14天，可以抽血查β-hCG确定是否妊娠，在移植后30天，可以做阴道超声检查，可以看到孕囊和胎心胎芽了。
▌为什么移植后还要用那么多药呢？
先了解以下什么是*体功能不全。*体功能不全是指卵巢排卵后形成的*体内分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌转化不足，出现排卵性功血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产。
而大部分做试管婴儿的患者都存在一定程度的*体功能不全，主要有以下3个原因：
-1-
在正常的月经周期中通常只有一个卵泡发育，而在试管周期中，由于多个卵泡同步发育，较高的雌激素水平可能导致*体期缩短。
-2-
做试管婴儿的患者，大部分都进行了控制性超促排卵，由于应用了促性腺激素释放激素激动剂进行降调节，停药后垂体分泌促性腺激素的能力不能迅速恢复，导致早孕期*体功能不全。
-3-
在取卵的过程中抽吸卵泡可能导致部分颗粒细胞丢失，也会影响*体功能。因此，对于做试管婴儿的患者，因为自身*体功能不全，在进行胚胎移植后，通常需要*体支持，即保胎，所以大家口中的保胎药非但不能省，还要坚持按时用！
▌都有哪些保胎药？
目前，*体支持的药物包括：*体酮类、人绒毛膜促性腺激素、雌激素及促性腺激素释放激素激动剂。
其中*体酮类药物应用最为广泛，常用的*体酮类药物有口服、肌肉注射、阴道用药等剂型。
-1-口服制剂：
由于肝脏的首过效应，需加大口服剂量才能达到使子宫内膜转变的组织最佳孕酮浓度。
目前，一些孕酮衍生物，如地屈孕酮（达芙通），是一种反式孕酮，其对孕激素受体具有高度选择性，全部作用均由孕酮受体介导，与其他受体结合少，不良反应小，口服易吸收。
-2-针剂：
是比较传统的*体酮制剂，无肝脏首过效应、生物利用度高，肌肉注射后迅速吸收，能提高*体期血清孕酮浓度，改善*体功能，提高胚胎移植妊娠率，其疗效已较为肯定。但因为是油剂，注射后会引起不同程度的疼痛、局部红肿、甚至无菌性脓肿，吸收恢复需较长时间，患者耐受性较差。
-3-阴道制剂：
主要有*体酮缓释凝胶和微粒化*体酮胶囊，经阴道途径给予*体酮后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，并完成从子宫内膜向肌层的扩散，即“子宫首过效应”。
并且由于孕酮阴道吸收的“子宫首过效应”，在子宫内膜组织中可产生较高的局部效应，从而避免血清高药物浓度而引起的全身不良反应。
目前很多研究认为，孕酮阴道制剂与针剂在*体支持中具有相似的疗效。
阴道用药患者的全身反应小，可避免肌注带来的痛苦，耐受性好，但也有阴道分泌物增多、会阴不适等不良反应。
做试管婴儿的患者在进行胚胎移植后，可在医生的指导下选用不同剂型的*体酮，但务必每天按时应用，以免体内孕激素水平波动对大家的怀孕大业造成不良影响！
试管这条路注定是艰难的。从取卵前的调理到取卵成功是第一关；取卵后的受精，胚胎发育是第二关；移植前调理到移植成功，胚胎着床是第三关；保胎、胚胎生长到生产才是最终的结束。
很难，但也充满着希望。
移植成功后，不要松懈！好好保胎，不要擅自断药，一切的用药调整听医生的！祝你早日好孕！