周逊肾内科主任
陈某某，男，４５岁，主诉“恶心欲吐２周，发现血肌酐明显升高５天”，于早前来笔者的肾内科门诊就诊。详细询问病史与既往史，并对患者查体及做相关化验与辅助检查，最后明确诊断为慢性肾脏病５期，即人们常说的“尿*症”，也称为“慢性肾衰竭之尿*症期”。我们对该患者进行病情告知、预后及下一步治疗计划，即病情严重，也处于慢性肾病晚期阶段，下一步的治疗只能是以透析为主，并配合降压、降尿酸及纠正肾性贫血等药物治疗。
陈先生了解了自己的病情之后，一时无法理解的是“仅仅两个星期时间，怎么一下子就得了慢性肾脏病，而且还是慢性肾病晚期的尿*症？是不是医生搞错了？”。笔者就知道患者有这样的疑问！在这之前，笔者已经了解到了陈先生的病情并非那么简单，病史也并非只有两周时间，而是至少有20年之久，这到底又是怎么一回事？看一看笔者了解到陈先生的病情就知道了。
1.大约在9个月前，陈先生诉上腹部不适、恶心、腹痛并消瘦，医院消化内科就诊，做胃镜检查诊断为“浅表性胃炎”，吃了点胃药，感觉好多了，医院做进一步检查。
2.大约在３年前，陈先生突然出现左足剧烈疼痛一次，是左足第一趾关节的红、肿、热、痛与活动受限，说“可能是脚崴了”，吃了几次止痛药，几天就“好了”。
3.大约从５年前开始，陈先生每次解出的尿液都会出现很多难以消失的泡沫，当时在想“泡沫就泡沫吧，应该没什么问题”，之后也一直没当回事，感觉“也确实没什么事”。
4.大约在１４年前，体检时发现血压有点高，那时测量的血压为/mmHg，当时陈先生并没头痛头昏等不舒服感觉，患者自己说“可能是最近太累了”，休息几天就“没事了”。
5.大约在20年前，陈先生曾经出现一次肉眼血尿，只是那时肉眼血尿持续时间仅有２－３天，医院的医生说“可能是尿路感染”，吃了几天抗菌素，“病好了”肉眼血尿消失了。
肾为先给陈先生是这样分析与判断的——
1.九个月前的那次胃部不适，并非单纯的胃病，很可能是慢性肾衰竭引起的消化道症状或并发代谢性酸中*的表现。也就是说，显示的病史至少已有９个月，即尿*症并非突然降临而是至少９个月的“蓄谋已久”；
2.三年前的那次并非简单的脚痛，而是典型的痛风发作，即与高尿酸血症有关的痛风，很可能就是慢性肾衰竭继发的高尿酸血症。也就是说，显示的病史至少有３年，即尿*症并非突然降临而是至少３年的“蓄谋已久”；
3.五年前开始出现的泡沫尿很可能就是蛋白尿的信号，而且尿蛋白可能比较高（或为中等量以上蛋白尿）。也就是说，显示的病史至少有５年，即尿*症并非突然降临而是至少５年的“蓄谋已久”；
4.十四年前的血压升高以为只是单纯的原发性高血压，实际上可能就是肾性高血压。也就是说，显示的病史至少有14年，即尿*症并非突然降临而是至少１４年的“蓄谋已久”；
5.二十年前的那次血尿误诊为尿路感染，实际上就是肾炎的信号（IgA肾病可能性更大）。也就是说，显示的病史至少有20年，即尿*症并非突然降临而是至少２０年的“蓄谋已久”。
经过笔者这样解释之后，陈先生似乎明白了一点。
从陈先生这一病例可以看出，可以说“尿*症都是蓄谋已久”，肾为先为什么这么说？当肾友知道什么是慢性肾脏病及尿*症是如何形成的，或许就明白为什么了。
什么是慢性肾脏病？慢性肾病是这样定义的，它是各种原因引起的肾脏结构与功能异常超过三个月，伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降，还包括不明原因的肾小球滤过率下降到60ml/min以下超过三个月的肾脏疾病，都称之为慢性肾脏病（CKD）。而尿*症，则是慢性肾脏病进展到严重的CKD5期阶段，即肾小球滤过率下降到15ml/min的慢性肾脏病。可以说，没有三个月以上病史，根本就不能称作是慢性肾脏病，从病情非常轻的慢性肾脏病１期再逐渐进展到晚期阶段的慢性肾脏病５期，或许需要数年、十数年，甚至数十年时间的“蓄谋”。因此，完全可以得出这样的结论——尿*症都是“蓄谋已久”！
那么，怎样才能做到避免尿*症的发生或减少尿*症的患病风险？除了定期做健康体检之外，肾友还必须了解自己的身体状况与异常情况，不仅要观察那些与肾病直接相关的“表现”（如水肿与血尿），还要