碳酸锂是一种常用的心境稳定剂，其抗躁狂发作的机制主要通过抑制去甲肾上腺素和多巴胺的释放，同时促进5-羟色胺的合成和释放，从而起到心境稳定的作用，相较于其他心境稳定剂，碳酸锂有其独特的优势。其在临床上除了抗躁狂作用，还有刺激骨髓造血机能，促进红细胞、白细胞和血小板增殖；可抑制甲状腺激素释放，还有止血或减少出血作用。临床用于躁狂症、粒细胞减少、再生障碍性贫血、经前期紧张综合征、月经过多症、甲状腺机能亢进[1]等。近年来碳酸锂在心境障碍专科的使用有日益增长的趋势，如何使用好这一药物，使患者获益的同时尽可能减少或避免不良反应显得尤为重要。
一、碳酸锂有哪些常见不良反应？
碳酸锂可能的不良反应包括：口干、烦渴、多饮、多尿;胃肠道不适(如便秘、腹泻恶心、呕吐、上腹痛等);双手细微震颤、乏力、思睡、视物模期;下肢水肿、体重增加、脱发、性欲下降等。
如果上述不良反应较轻,一般不需要特殊处理。如果加重，尤其血锂浓度超过1.4mmol/L，提示可能出现中*反应,包括严重胃肠道反应(恶心、频繁呕吐、腹泻)和中枢神经系统症状(肌无力、嗜睡、肌肉抽搐、粗大震颤和共济失调)；浓度大于2.0mmol/L常常发生定向障碍和痴痫发作,可能会进展为昏迷，可能危及生命。一旦出现上述情况应停用锂盐，即刻就医，予大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。
锂是一种水溶性离子，不与血浆和组织蛋白结合，随体液分布于全身，各组织浓度不一，甲状腺、肾脏浓度最高。锂可以抑制甲状腺激素的释放，使血清甲状腺激素水平降低，文献报道，长期使用碳酸锂治疗的患者中有5%-10%会出现甲状腺功能减退[2]。因此，服用碳酸锂期间应定期检查肾功能和甲状腺功能。一般建议服药前检测甲状腺功能,初次服药后3至6月复查，后续12个月至少检测一次甲状腺功能。必要时检测抗甲状腺抗体和/或甲状腺超声。
二、出现甲状腺功能异常应如何处理？
1、一般来说，出现甲状腺功能减退的临床症状,建议停用锂盐,换用其他心境稳定剂,并转介至内分泌科就诊，必要时接受针对甲减的治疗；
2、亚临床甲状腺功能减退，即：仅表现为促甲状腺素(TSH)水平增高,T4水平正常且没有相应的甲减症状。
亚临床甲状腺功能减退可导致血脂异常，促进动脉粥样硬化的发生、发展；部分亚临床甲减可发展为临床甲减。处理建议如下[3]：
重度亚临床甲减（TSH≥10.0mIU/L），建议给予左旋甲状腺素钠片（L-T4）替代治疗，治疗的目标与临床甲减一致。
轻度亚临床甲减（TSH10.0mIU/L），如果伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予左旋甲状腺素钠片（L-T4）治疗。治疗过程中要监测血清TSH，以避免过度治疗。
血清促甲状腺素(TSH)10.0mIU/L,且无相应的躯体/精神症状，密切临床观察,无需补充甲状腺素。
三、妊娠期如何使用锂盐
碳酸锂的妊娠安全性分级为D级，也就是对胎儿有危害（致畸或流产）但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用(可参考《双相障碍患者孕期应该怎样用药？》：