某天,我看到手机app的消息弹窗推送了一条新闻:“惊!一名20岁的花季青年,竟患上前列腺癌。”
我不禁感叹,曾经的老年高发疾病已慢慢趋于年轻化。
而隔天,小王就告诉我病区新来了一位只有19岁,但却患有心肌梗塞的花季少女。
一、初识患者
小沈,19岁,未婚,花季少女。
小沈正值青春大好年华,既往健康,无烟酒嗜好。和许多年轻人一样在为自己的事业不断拼搏。小沈在司炉工厂上班,朝三晚五的工作时间,经常值夜班,引起她作息时间不规律。
虽然知道夜班的坏处,但是和许多年轻人一样,黑夜才是他们的主场。因为种种原因,小沈经常感受到小腹疼痛,时不时会有心闷感,这些身体的警报被小沈认为是自己身体疲惫所引发的后续,小沈依旧我行我素。
有的疾病很多都是因为在平时生活中不重视以及肆无忌惮,才引起的。疾病的因素在一点一点积累,一点一点叠加,终究会引起质变。
一天小沈如往常一样开启了她夜班的一晚,中途小沈出现偶尔腹痛,待早晨7点时,开始心前区及上腹持续性绞痛、闷痛,疼痛难忍,转展反辙,伴有气短及大汗,同时还伴有轻度恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无放散痛。
疼痛4小时有余,选择我院进行诊断,对小沈进行入院诊断治疗。而小沈就是那位和我所说的花季少女,确诊为急性心肌梗塞。
(本病例仅供参考,若与本文里的病例相似,医院进行检查。)
二、患者的治疗过程
入院之后,对小沈进行简单的体检。
体温35.5℃,搏脉80次/分,呼吸30次/分。意识清楚,表情痛苦,面色苍白,呻呤不止口唇轻度发,颈软、颈外静脉不怒张。正常胸型,肺肝界第六肋间,两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心尖振动不弥散,心界向左略扩大,心律齐整,各瓣口未见杂音。腹软肝脾未触及,肝颈静脉回流阴性,四肢厥冷,无水肿。
对小沈进行化检,其白细胞12,,分叶73%,杆状2%,淋巴25%,尿化验正常,CpK70单位/毫升,LDH单位/毫升,GoT50单位,胆固醇毫克%,三发甘油酣80毫克%,眼底正常心动超声图,左房、左室增大左室流出道增宽CD段双线,波幅低。胸片:左室及右室增大,左房轻度增大,心电:V1-V4,ST段抬高0.2一1.2毫伏,呈弓背向上单相曲线。
诊断为急性前壁心肌梗塞合并泵衰竭(心源性休克)。
入院后即静脉点滴低分子右旋糖酐、丹参,多已胺酚妥拉明,二天后血压回升到/90毫米汞柱,后常规静脉点滴低分子右旋糖酐,丹参,静脉注射高张糖及维生素C、肌旮、极化液(GlK)。
口服潘去丁、阿斯匹林、安痛定、硝发甘油制剂。两天后,血沉降至20毫米汞柱。三周后降至CpK20单位/毫升、LDH单位、GoT35单位。
三、患者的治疗效果
发病时CpK70单位/毫升,LDH单位/毫升,GoT50单位通过治疗降至CpK20单位/毫升、LDH单位、GoT35单位,由急性广泛前壁心肌梗塞转变为亚急性广泛前壁心肌梗塞。目前仍在定期随访中,需要小沈定期复查。
四、患者在日常生活中的注意事项
心肌梗死后必须做好二级预防,预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食(低脂肪、低胆固醇饮食),戒烟、限酒,适度运动,心态平衡。坚持服用抗血小板药物(如阿司匹林)、β阻滞剂,他汀类调脂药及ACEI制剂,控制高血压及糖尿病等危险因素,定期复查。
为避免患者二次复发,在平时的生活要注意以下几点:
1、患者在日常生活中避免过度劳累,包括搬抬重物、剧烈运动等,尤其是老年的冠心病患者更为注意。
2、心情放松,积极良好的心态是所有疾病的治疗辅助。
3、注意气候变化:外界环境过冷或过热都会引发心肌痉挛,患者平时日常生活都要注意保暖。
4、过饿或过饱都不能洗澡。
5、患者的陪同人需懂得和识别其先兆症状并及时处理。其先兆症状,主要表现为:出现心绞痛或者心绞痛加剧、心绞痛性质改变、呕吐、恶心、呼吸困难、休克昏厥等。若患者出现上述行为,陪同人应将患者卧床处理,保持周围环境安静,舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油,无缓解,则5分钟后可再服一片。缓解医院就诊。若症状不缓解,则立即呼叫救护车。
五、患者年轻化
年轻人患者通常会有冠状动脉粥样硬化狭窄的临床现象,某些诱因所致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块或血栓,阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;心肌耗氧量剧烈增加以及冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
六、医生感悟
小沈的心肌梗塞尽管没有做冠状血管造影,但临床上血脂不高,眼底无改变,可除外动脉粥样硬所致,其病因是由于过度疲劳导致冠状血管持续性痉挛所致是值得考虑的因素。
因此,在日常生活中,年轻人应该注意保护好自己,保证自己的质量生活水平,不要像小沈一样为了工作不把身体当回事儿。年轻人平时也应该多