癌痛是指肿瘤自身或者肿瘤治疗引起的疼痛。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，它不仅影响着患者的生活质量，也影响着患者的治疗信心。不同的肿瘤部位，引起疼痛的性质和程度也不同，在治疗上也会有不同的难度，这与镇痛治疗的效果有关。研究表明，早期癌症患者中约有25%会产生疼痛；在治疗期间，约有50%的患者会出现疼痛；但到了晚期，患者的疼痛可能会超过80%,其中超过一半是中重度疼痛。癌症疼痛治疗与抗肿瘤治疗同等重要，分析其病因和机制，通过多学科治疗提高患者的生活质量，对于提高患者的生活质量至关重要。治疗的关键在于明确诊断，根据不同的疼痛原因选择不同的治疗方法。
癌痛的治疗需要周围人的关心癌痛的未获得良好控制，会明显降低患者的生活质量。因为癌痛本身并不只是身体的问题，它还涉及情绪、心理、人格、社会等方面的问题。除了患者的躯体疼痛外，对患者的心理和社会功能也有很大的影响。特别是新患癌症的患者，产生强烈的心理反应，他们会受到病痛的折磨，身体和精神上的痛苦，如果得不到缓解，就会影响患者的身心症状和治疗效果。
相反，良好的心理状态可以加快患者的整体康复进程，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，降低致残率，提高患者的生活质量。由于疼痛与焦虑、抑郁相互影响、相互加重，在控制癌痛的同时，需要对癌症患者的情绪问题进行治疗。
癌痛规范化控制，分为三个方面：
1明确精准的疼痛诊断
根据病人的不同情况，制定不同的治疗方案。骨转移的疼痛与神经受侵犯的疼痛治疗方案是截然不同的。不同的肿瘤部位，引起疼痛的性质和程度也不同，在治疗上也会有不同的难度，这与镇痛治疗的效果有关。临床上应根据患者的具体情况进行个体化评估，从而选择最适合患者的治疗方案。根据不同的疼痛原因选择不同的治疗方法。选择最合适的治疗方案，进行精准的治疗,95%以上的病人都能完全控制疼痛。当然，患者可以选择多种治疗方案，包括高能量辐射、冷冻治疗、聚焦超声波、化学疗法等。
2世界卫生组织WHO三阶梯疗法。
世界卫生组织将癌症疼痛控制列为癌症综合治疗的四大重点之一。据统计，WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案能有效缓解90%癌症患者的疼痛，75%以上的晚期癌症患者疼痛得到缓解。它能极大地减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间，减轻患者及其家属的生活和经济负担。尤其是对许多晚期重症患者，这些方法能最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。
3非药物疗法
神经介入治疗。通过电或化学手段影响神经系统中的信号传递、兴奋、抑制或调节神经元和神经网络的活动，最终产生治疗效果的方法。但是主要的治疗原则是药物介入治疗，对于药物治疗无效或者效果不佳的患者，辅以物理治疗。使用精准的超高速CT引导下，将神经阻断药物递送到受肿瘤侵犯的“靶神经”区域，达到阻断神经的目的。这种治疗方法在许多中晚期肿瘤患者的后续姑息或减症状治疗中得到了越来越广泛地应用。例如腹腔神经丛阻断可应用于胰腺癌导致的腹痛和背痛等。射频松解治疗比传统治疗方法收到更显著的效果，尤其适用于其他有创伤性神经的颈部或臀部肌筋膜痛的松解治疗或外周神经卡压性治疗。虽然脉冲射频镇痛的效果比不上高温损伤神经，但也避免了神经毁损的后遗症，而且神经再生和疼痛也会复发。目前有越来越多的证据表明，如果有适应症，微创镇痛越早应用，患者疼痛控制越好，不良反应越少，存活时间越长。
局部放射治疗。放疗是一种有效的控制肿瘤扩散的方法，同时能减轻患者的疼痛，提高患者的整体生存质量。目前治疗癌症骨转移的疼痛主要是放疗、化疗、激素治疗以及阿片类镇痛剂等。放射治疗既可以达到镇痛的目的，也可以局部灭活肿瘤。随着靶向药物、免疫治疗的进展，放疗作为局部治疗如何与全身治疗相结合，取得了一些进展。目前放射治疗的影像技术和计算机立体定位技术，能准确地锁定肿瘤，实施高剂量打击，保护肿瘤周围的正常组织。放疗技术的应用，以及其他治疗手段，如化疗等，能减轻患者的痛苦，延长患者的生存期，甚至治愈。放疗也可以缓解神经系统症状，改善肿瘤局部控制。
鞘内自控镇痛技术。其优点是直接作用于疼痛中枢部位，对全身的影响小，能快速有效地发挥作用。它能极大地减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量，延长患者的生存时间，减轻患者及其家属的生活和经济负担。具有长期的镇痛效果，减轻了患者的癌痛，提高了患者的生活质量。
本文作者系中山大学肿瘤防治中心王剑副主任医师tong