来自新乡市的张女士近半年受到腰腿痛、肛门坠胀及大便排不尽的困扰，病情严重时抱着一卷纸在厕所蹲半天，苦不堪言，医院，尝试中药、针灸、按摩等多种治疗手段，症状并没有得到明显缓解。近期右下肢疼痛麻木加重，备受折磨的张女士慕名前来我院骨外科四病区寻求治疗。通过影像学检查及细心查体后，经全科医师讨论，诊断张女士为腰椎间盘突出症（L5/S1）合并骶神经功能障碍综合征。
排除手术禁忌后，在梁秋冬主任医师的指导下，柳申鹏主任医师为张女士行椎间孔镜下突出髓核摘除术，解除骶神经压迫。
张女士心中纳了闷，明明是大便不尽的感觉，怎么就成了腰椎间盘突出症了呢？那这个“腰椎间盘突出症”和我们常说的“腰椎间盘突出”是一回事不？
椎间盘到底是个啥？
如图所示，上下两节脊椎骨中间的组织叫椎间盘，它由上下软骨板、环状的纤维环和中间的髓核组成。椎间盘就好像是椎体之间的“海绵垫”，起缓冲作用。
日常生活中，很多人开玩笑，“能力不突出，业务不突出，但是腰椎间盘突出呀！”“我这一生最突出的就是腰椎间盘了！”但是，很多人不知道，腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症！
腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症
“腰椎间盘突出”只是一种影像学描述，不是病；
“腰椎间盘突出症”则是骨科较为常见的疾病种类之一，也是诱发腰部、腿部疼痛的主要原因之一。
就影像学诊断而言，成年人“腰椎间盘突出”的比率很高，但大多不成为病，只需要日常注意即可，无需治疗；当“腰椎间盘突出”严重到一定程度，经过医生查体、研判确诊为“腰椎间盘突出症”后，则需要谨遵医嘱进行治疗。
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。
腰椎间盘突出症多由长期劳累及腰椎功能退变引起，多发于中老年及长期体力劳动者。随着电脑的普及和工作方式的改变，腰椎间盘突出症已逐渐向“年轻化”趋势发展，许多长期“久坐”“伏案工作”的青少年受到腰椎间盘突出症的困扰。
腰椎间盘突出症有啥症状？
腰椎间盘突出症病情的轻重取决于神经被卡压的情况，从轻到重的症状多为以下四种：
01
出现腿部疼痛
从臀部往下放射至大腿的前面、后侧，小腿的内外侧，甚至足背和足底，都可能会出现疼痛。
02
腿部发麻
神经卡压引起的麻木会让皮肤功能感觉减退，摸着像是隔了一层东西。
03
走路无力
下肢肌肉萎缩，严重者可能会引起足下垂。
04
马尾综合征
腰椎间盘突出症严重者可能会引起会阴部麻木，不及时治疗甚至可能引起大小便的失禁等后果。
什么是骶神经功能障碍综合征？
骶神经功能障碍综合征是一类以肛门坠胀、便频、排便不尽感为主要表现，同时合并腹胀、腹痛、尿频、尿不尽等症状，以骶神经功能障碍为基础而发生的综合征。
经过医生诊断，张女士的病情是因为腰椎间盘突出症长期未进行规范治疗而诱发了骶神经功能障碍综合征。
综合考量，治疗腰椎间盘突出症是根本之道。
腰椎间盘突出症怎么治？
01
非手术治疗
对无显著神经损害的患者，一般建议先进行系统、合理的保守治疗，包括急性期卧床休息、口服或外用非甾体类抗炎药、理疗、腰椎牵引、运动疗法等。
02
微创手术治疗
与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状。
经皮内镜腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的安全、有效的微创术式。通过一个7.5mm左右的微小切口，从侧方入路，将直径7.0mm的工作管道经椎间孔到达椎间盘，在内镜视频的监视下进行手术。这一术式更加微创化，对周围的肌肉、韧带等软组织损伤小，也不破坏脊柱正常结构和稳定性，对患者而言，创伤较小、恢复期较短。
作者：骨外科四病区（脊柱与创伤外科）主治医师刘睿
审核：骨外科四病区（脊柱与创伤外科）主任医师梁秋冬