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伤口造口护理家园
首先我们回顾一下:腹腔镜下阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点,而对于腹腔内脓液较多的患者来说,腹腔镜下可以更好的进行冲洗,能够更为彻底的吸出脓液。阑尾术后,腹腔镜后的伤口相对比开腹来说,恢复明显要快。
可是我在前两个月碰见了一例腹腔镜阑尾术后的窦道,并不按常规出牌。患者马先生,男,50岁,血压偏高/99mmHg,空腹血糖4.5mmol/L,BMI:26.3,无其他基础疾病,身体状况相对良好,年6月9日,以“急性化脓性阑尾炎”收入院,随后做腹腔镜下阑尾切除术手术,术后常规出院,伤口遵医嘱定期换药。可问题来了,阑尾处的那个腹腔镜孔按预期愈合,可脐下的那个孔形成了约4CM的窦道,怎么也不肯愈合了,这一换药就是两个多月,而且渗液量为大量。
8.10号,马先生来到我们科室咨询我们主任,主任查看了伤口后,很信任的把换药交给了我。我看着病人忧心忡忡,满面愁容的模样,我知道病人一定很受这个伤口的困扰。他告诉我说,这个伤口整整两个月了,每天渗出液多,天天换药,大夏天的洗澡都是个麻烦,工作也受到干扰,心理压力大,怕因为这个看似小的伤口导致二次手术,那就麻烦了。
我在想,那到底是什么让这个伤口一直不愈合?血糖?不对啊,检查单显示血糖正常;别的疾病?他身体平素相对健康;有线头?换药这么长时间了,应该没有吧,那这个不愈合的窦道,到底是怎么了?
接下来,我首先细心的给患者制订了伤口处理计划,安抚病人不要着急,并及时咨询医生,然后做好患者的心理护理,在给伤口换药的同时也做好健康宣教,戒烟戒酒,避免辛辣食物,适量摄取蛋白质食物,并提前详细介绍了伤口治疗过程中可能出现的情况。
首次伤口局部评估及处理措施伤口位于脐下,窦道深约4cm,大量渗液,NRS评分2分。
碘伏全面消*伤口及其周围皮肤,并用碘伏棉条擦洗窦道内部,用止血钳探查窦道内部有无坏死组织及缝线等,未探及到。随请医生给予窦道深部清创后,选择湿性抗菌促愈合敷料填塞,外层无菌纱布覆盖。换药频次:每天换药。
探及窦道深度
但是如此换药几次后,情况并未好转,渗液量依然大量,窦道深度依然不变。传说中的这个小窦道真的如此难处理?看来两三个多月都不见好转还是有原因的!是深入腹腔了吗?随配合了B超检查。
B超显示窦道形成。继续探查,咨询导师。8月20日换药:选择立夫保冲洗液+维丝迪管理渗液8月22日换药时伤口情况:
8.22日换药时,打开伤口敷料,有些吃惊,不由担心,这伤口是怎么了,之前虽有大量渗液,但不红肿,可是现在不但渗液多,局部还出现了红肿现象,NRS评分3分。难道是冲洗了内部的原因?是对冲洗液过敏还是其他原因?意外的是,竟然从中掏出了这么多亮晶晶的硬硬的机化坏死组织!看来不是冲洗液过敏,而是冲洗液让这些坏死物逐渐浮现出来。继续换药同前,并且在维丝迪外面包裹德敷用来抗感染和促进伤口愈合。8.24日,又有少部分坏死机化组织浮现出来。
8月25日换药时创面情况:
8.25号红肿明显消退。8.27日,伤口往愈合方面发展良好。8月29日换药时窦道情况:
窦道深度1.5cm,渗液小量,红肿已完全消除,患者NRS疼痛评分1分。
选择德敷单独填塞,外层纱布覆盖。
9.3号又一次清理出一块小米粒大小的黑色坚硬机化组织,如此伴随着一次次的清创冲洗,抗感染,湿性愈合,窦道的真面目也逐渐显露,伤口明显在愈合,患者NRS评分1分。
9月5日,用生理盐水冲洗窦道,伤口干净,未排出任何异物,继续用德敷填塞。
9.8号,困扰了马先生三个月的窦道终于完全愈合了,他重重舒了一口气,脸上露出了久违的轻松笑容。
9月11日,马先生特意来到胃肠外科送来了锦旗和感谢信,表达了他的谢意。
总结:
对于这个伤口,我们用专业和细心减轻了病人的痛苦和治疗费用。新型敷料的使用,可有效降低患者的伤口感染率、换药次数、缩短伤口的愈合时间,另外,加上正确评估,细心查找原因,去除根本致病点,相信专业的技术加上耐心敬业的态度,我们一定会创造越来越多的奇迹。
用心呵护伤口,关爱造口,我们一直在努力!????
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